目的:近年来,全球恶性肿瘤的总体发病率呈现持续升高的趋势,死亡人数上升。恶性肿瘤等慢性非传染性疾病已成为全球的第二大死因,2010年恶性肿瘤造成的疾病负担占总疾病负担的7.6%,而我国恶性肿瘤所造成的疾病负担占总疾病负担的16.8%,明显高于全球水平。我国恶性肿瘤发病率位列世界中等偏高水平,以年均3%-5%的速度递增,突出表现在消化道肿瘤。结直肠癌是全球第三个最常见且死因排在第二位的恶性肿瘤,是我国疾病负担最重的消化道肿瘤之一,发病率和死亡率呈上升趋势。我国的结直肠癌已经进入高发期。结直肠癌的住院费用呈上升趋势,并预测到我国未来结直肠癌疾病负担可能越来越严重。结直肠癌已成为严重影响我国人群期望寿命的主要恶性疾病,家庭和社会疾病负担较重。疾病负担指疾病造成的健康、经济、资源的损失与产生的生物、心理和对社会的危害,以及疾病结局所带来的后果和影响。根据负担的形式,可分为:经济负担、生命质量恶化和生命年的损失。疾病经济负担包括直接和间接经济负担,而直接医疗费用和直接非医疗费用构成了直接经济负担,其中住院费用在医疗费用构成中所占比例最大。恶性肿瘤的治愈难度大、治疗费用高,给家庭和社会造成较重的经济负担。随着疾病谱和现代医学模式的转变,生命质量逐渐被用于评价肿瘤病人治疗好坏与疾病转归情况。生命质量是多维的、主观的体验,一般用生命质量测定量表对其评价。结直肠癌是辽宁省居民前5位恶性肿瘤死因之一,已严重威胁到辽宁省居民身心健康和生命质量,但目前尚未发现有关辽宁省结直肠癌疾病负担研究的相关文献。本研究对辽宁省结直肠癌疾病负担中的住院费用及生命质量进行初步研究,探讨其影响因素,为合理分配有限的卫生资源,增加健康投资效益,提高居民健康生活水平提供理论和现实依据。同时,也可以为今后研究辽宁省其他肿瘤的疾病负担提供参考。研究方法:1、本研究采用灰色关联法分析2013-2015年辽宁省某肿瘤专科医院每年收治的首次住院的原发性结直肠癌患者当年住院费用各项目与次均住院费用的关联程度;采用结构变动度法分析研究住院费用的结构变动趋势及影响结构变动的因素;对2013-2015年辽宁省某肿瘤专科医院每年收治的首次住院的原发性结直肠癌患者当年首次住院费用进行单因素分析和通径分析。2、本研究以2016年11月-2017年1月在辽宁省某肿瘤专科医院接受治疗的原发性结直肠癌住院患者为研究对象,用FACT-C(V4.0)和QLICP-CR(V1.0)两个结直肠癌患者生命质量测定量表评估结直肠癌患者生命质量。对每位患者在入院时进行一次生命质量测定,并在第2-3天进行一次重测。经过治疗后,在患者出院前再进行第三次测定。对FACT-C和QLICP-CR进行信度、效度和反应度三方面的评价。3、本研究对第三次测定的经手术治疗的结直肠癌患者,用QLICP-CR进行生命质量评价。对患者的人口学因素、疾病相关因素和个体行为因素进行单因素和多因素分析,筛选结直肠癌患者的生命质量影响因素。结果:1、对1765例结直肠癌患者次均住院费用分析显示:其他费、药费、手术费和治疗费与住院费用的关联度大。手术费、其他费用和检查化验费是引起2013-2015年住院费用结构变动主要费用项目。从结构变动方向来看呈负向变化的有药费、手术费和护理费,检查化验费和其他费用呈正向变化,护理费对住院费用结构变动影响较小。通径分析显示:对住院费用影响最大的是住院天数,住院天数越长,相应的住院费用也越高。T分期、主要治疗方案和转归情况对住院费用既有直接作用,又有间接作用,而入院年份对住院费用只有直接作用,职业、临床诊断和M分期对住院费用只有间接作用。2、152例结直肠癌患者完成第一次生命质量测定,150例患者完成第二次重测,145例患者完成第三次测量。经过分析显示:FACT-C和QLICP-CR各领域Cronbach’sα均大于0.6,重测信度均在0.7以上,配对t检验表明第一次测定和第二次测定结果差异无统计学意义。共性模块各领域条目间的内部相关性都是正相关,条目与所属领域的相关性大于与其他领域的相关性。因子分析提取的主成分,累积方差贡献率均大于70%。第一次测定和第三次测定生命质量差异有统计学意义,SRM值大多在0.5-0.9附近。FACT-C和QLICP-CR各相关领域具有一定的相关性,但又不完全重合。3、本研究对第三次测定的102例经手术治疗的结直肠癌患者生命质量分析显示,术后同步放化疗患者的心理功能领域生命质量不如其他治疗方案患者,城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险患者生命质量好于新型农村合作医疗患者。腹腔镜手术的结肠癌患者的特异模块领域生命质量和总体生命质量好于传统的开腹手术的结直肠癌患者,无造瘘患者社会功能、特异模块领域生命质量和总体生命质量好于有造瘘的患者。N分期越早,患者心理功能领域生命质量越好;T分期越早,患者共性症状及副作用领域生命质量越好;分期早的患者生命质量好于分期晚的患者。无造瘘、家庭人均月收入高、城镇职工医疗保险患者的社会功能领域生命质量相对较好,饮食规律、分期早、无造瘘的患者生命质量相对较好。结论:1、2013-2015年结直肠癌患者次均住院费用呈逐年缓慢增长趋势。其他费用和药费与次均住院费用关联度大,是影响次均住院费用的主要费用项目。手术费、其他费用和检查化验费是引起住院费用结构变动的主要费用项目,其他费用和检查化验费引起住院费用结构变动上升。住院天数、主要治疗方案和转归情况是影响住院费用的主要因素。住院天数对住院费用影响最大,住院天数与住院费用呈正相关。2、FACT-C(V4.0)中文版和QLICP-CR(V1.0)具有较好的信度、效度和反应度,均可用于评价我国结直肠癌患者生命质量。FACT-C内容相对简短,统计方便。适合用于横断面研究,比如结直肠癌患者生命质量普查等。QLICP-CR条目内容涵盖广,问题更细化,更符合我国文化特点,更有效、实用。而且反应度好,适合用于测定结直肠癌患者生命质量变化以及比较不同治疗方法对结直肠癌患者生命质量的影响等。QLICP-CR更适合评价我国结直肠癌患者生命质量。3、生命质量是结直肠癌患者治疗结果的重要评价方式,结直肠癌患者的生命质量受多种因素影响。N分期和T分期分别影响结直肠癌患者心理功能和共性症状与副作用领域的生命质量;费用支付方式、造瘘及家庭人均月收入影响结直肠癌患者社会功能领域的生命质量;造瘘和手术方式影响结直肠癌患者特异模块领域的生命质量;分期、饮食规律和造瘘是结直肠癌患者生命质量的影响因素。