胰十二指肠标准根治术与胰十二指肠扩大根治术治疗壶腹周围癌及胰头癌的系统评价

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目的:系统评价胰十二指肠标准根治术(PD)与胰十二指肠扩大根治术(PD/ELND)治疗壶腹周围癌及胰头癌的价值和意义。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2008年第二期);PubMed(1978-2009);MEADLINE(1966.1~2008.8);Embase(1966.1~2008.8);CMB(1978.1~2008.8);VIP(1989.1~2008.8);CNKI(1989.1~2008.8)。手工检索相关杂志及会议论文集中未发表的文献。结果:纳入6个随机对照试验,共823例患者,实验组(PD/ELND组)410例,对照组(PD组)413例。结果显示,PD/ELND与PD治疗比较,术后并发症发生率差异有统计学意义[RR=0.55,95%CI(0.44,0.69)];PD/ELND与PD治疗比较,术后1、3、5年生存率差异无统计学意义[RR =1.01,95%CI(0.90,1.12);RR =0.99,95%CI(0.78,1.26);RR =0.80,95%CI(0.56,1.14)]。一个研究显示胰十二指肠扩大根治术组淋巴结阳性患者5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:现有有限证据表明运用胰十二指肠扩大根治术治疗壶腹周围癌及胰头癌不能提高患者长期生存率及生活质量,且增加术后并发症发生率、增加住院时间。由于本系统评价纳入RCT数量及样本量较少,淋巴结清扫范围不统一,会议文献缺乏足够信息进行分析,影响了本系统评价的论证强度及全面性。因此有必要在临床上开展壶腹周围癌及胰头癌的足够大样本量的随机对照研究来阐明胰十二指肠扩大根治术的价值。
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