研究目的下肢淋巴水肿是宫颈癌淋巴结清扫术后常见并发症之一,患者在术后可发生不同程度的下肢淋巴水肿,合理的术后护理和积极锻炼对预防下肢淋巴水肿有较好效果,本研究旨在探讨运动干预对宫颈癌术后下肢淋巴水肿的预防效果。研究方法纳入2017年1月至2018年6月于无锡市某三甲医院接受手术治疗的宫颈癌患者,将患者随机分试验组和对照组:对照组给予常规干预,试验组在常规干预基础上给予运动干预。对两组患者分别于术前3天、术后1个月、术后6个月测量小腿周径和大腿周径,采用多频生物电阻人体成分分析仪分别检测下肢水肿变化情况(下肢组织水分、细胞外水分)。术后6个月还需测量两组患者肢体肿胀、肢体疼痛、皮肤凹陷、乏力、活动受限情况,填写妇科癌症淋巴水肿问卷并评估。采用SPSS 19.0和SAS9.4软件包进行数据分析:用中位数(四分位数间距)描述非正态分布定量资料,并用两独立样本的Wilcoxon符号秩和检验比较两组间的差异;用构成比或率描述分类资料,并用完全随机化的χ2检验比较两组间差异;用均数±标准差描述试验组和对照组术前3天、术后1个月、术后6个月两组患者大、小腿周径、下肢组织水分及细胞外水分,采用重复测量设计的方差分析分别分析这些指标在试验组和对照组的组间差异,和术前3天、术后1个月、术后6个月时间上的差异;采用完全随机化的χ2检验比较两组患者术后6个月内下肢淋巴水肿以及下肢淋巴水肿相关症状发生情况;用Wilcoxon符号秩和检验比较试验组和对照组宫颈癌患者下肢淋巴水肿发生的严重程度。检验水准为双侧α=0.05。研究结果1、研究对象的基本特征最终纳入患者94例,试验组和对照组各47例。两组患者平均年龄均为53.0岁,两组患者的BMI、吸烟、产次、糖尿病史、病理类型、临床分期、淋巴结转移、手术类型、手术方式、淋巴结清扫个数及是否化疗情况均无统计学差异(均有P>0.05);但与对照组相比,试验组饮酒的比例更低(6.4%versus 27.7%;χ2=7.532,P=0.006),具有高血压病史的比例也更低(12.8%versus 31.9%;χ=4.967,P=0.026)。2、术前、术后患者大小腿周径的变化试验组和对照组患者的左大腿周径和右大腿周径术前、术后的变化均不存在组间差异(F=0.44,P=0.508;F=0.66,P=0.419),但左大腿周径和右大腿周径在术前3天、术后1个月和术后6个月这三个时间点上均存在统计学差异(F=37.19,P<0.0001;F=35.86,P<0.0001);试验组、对照组患者的左大腿周径、右大腿周径术后1个月、术后6个月均与术前3天存在统计学差异(均有P<0.0001),术后6个月与术后1个月没有统计学差异(P>0.05)。试验组和对照组患者的左小腿周径和右小腿周径术前、术后的变化均存在组间差异(F=15.22,_P=0.0002;F=10.63,P=0.002),试验组低于对照组;在术前3天、术后1个月和术后6个月这三个时间点上均存在统计学差异(F=67.30,P<0.0001;F=79.57,P<0.0001);试验组患者的左小腿周径、右小腿周径术后1个月与术前3天均存在统计学差异(均有P<0.0001),术后6个月与术后1个月均存在统计学差异(均有P<0.001),左小腿周径术后6个月与术前3天无统计学差异(P=0.430),右小腿周径术后6个月与术前3天存在统计学差异(P=0.038);对照组患者的左小腿周径、右小腿周径术后1个月、术后6个月与术前3天均存在统计学差异(均有P<0.0001),术后6个月与术后1个月也均存在统计学差异(均有P<0.0001)。3、术前、术后患者下肢组织水分、细胞外水分变化试验组和对照组患者的下肢组织水分,术前、术后的变化情况存在组间差异(F=38.036,P<0.0001),试验组水平低于对照组;在时间上(术前3天、术后1个月和术后6个月)也存在统计学差异(F=179.132,P<0.0001)。试验组、对照组患者下肢组织水分在术后1个月、术后6个月与术前3天均存在统计学差异(均有P<0.0001),术后6个月和术后1个月也均存在统计学差异(P<0.0001)。试验组和对照组患者的细胞外水分,术前、术后的变化情况存在组间差异(F=807.478,P<0.0001),试验组水平低于对照组;在时间上(术前3天、术后1个月和术后6个月)也存在统计学差异(F=510.836,P<0.0001)。试验组、对照组患者细胞外水分在术后1个月、术后6个月与术前3天均存在统计学差异(均有P<0.0001),术后6个月和术后1个月也均存在统计学差异(P<0.0001)。4、术后6个月内下肢淋巴水肿发生情况术后6个月内试验组和对照组宫颈癌患者下肢淋巴水肿发生率分别为17.0%和38.3%,差异具有统计学意义(χ2=5.317,P=0.021)。其中,发生大腿淋巴水肿共15例,试验组5例(10.6%)和对照组10例(21.3%),两组大腿淋巴水肿发生率无统计学差异(P>0.05);发生小腿淋巴水肿共16例,试验组3例(6.4%)和对照组13例(27.7%),两组小腿淋巴水肿发生率有统计学差异(P<0.05)。试验组患者发生下肢淋巴水肿共8例,均为轻度水肿,对照组共发生18例,轻度水肿11例,中度水肿7例,两组均为重度下肢淋巴水肿发生。两组患者发生下肢淋巴水肿的严重程度存在统计学差异(P<0.05),试验组轻于对照组。5、术后6个月内下肢淋巴水肿相关并发症的发生情况对照组术后6个月内下肢淋巴水肿相关并发症的发生率从高到低依次为乏力(57.4%)、皮肤凹陷(44.7%)、肢体疼痛(34.0%)、肢体肿胀(29.8%)和活动受限(10.6%);相比之下,试验组的相应并发症发生率均较低,依次分别为29.8%、1 9.1%、14.9%、4.3%和2.1%,除活动受限,其他并发症的发生率在两组间均存在统计学差异(均有P<0.05)。研究结论运动干预降低宫颈癌患者术后下肢淋巴水肿的发生率,并且有效减少中、重度的淋巴水肿的发生;运动干预主要在小腿周径、下肢组织水分和细胞外水分有明显的干预效果;运动干预有效地降低宫颈癌患者术后6个月水肿相关并发症的发生,主要有乏力、皮肤凹陷、肢体疼痛和肢体肿胀。本研究结果提示,运动干预对预防宫颈癌术后下肢淋巴水肿有较好的效果。