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目的随着心脏外科的发展,越来越多的单位开展冠状动脉搭桥术(CABG),然而由于CABG手术风险大、并发症多、预后不良,使冠心病外科在国内广泛开展受到限制。如何能寻找早期判断病理生理演变监测指标,有效降低并发症的发生率,改善其预后尤显重要。传统的氧动力学监测指标都有一定的局限性,于是人们开始关注一种新的氧动力学监测指标：Pcv-aCO2。它代表血液流经组织时细胞有氧代谢所产生的二氧化碳分压。研究证明Pcv-aCO2与ScvO2密切相关,且与心输出量的相关性较ScvO2具有更好,能为评估患者预后和治疗提供更为确切信息。目前Pcv-aCO2对CABG术后病情改变的判断及预后影响的研究尚未见报道。本研究通过检测冠心病患者CABG术后早期Pcv-aCO2水平的变化,并结合围手术期临床、生化指标及并发症进行统计学分析,可望寻找评价CABG术后病情变化及预后影响客观指标,更好指导术后治疗,以减少并发症,提高疗效。方法选取本院2012.8至2013.1期间82例需要实施冠状动脉搭桥手术患者。采用正中开胸实施CABG,如合并其他畸形如二尖瓣、主动脉瓣病变术中一并解决。术后返回监护室(ICU)进行心电监护。(1)分别于术后0h、12h、24h采集动、静脉血样本进行动静脉血气分析,收集并计算Pcv-aCO2、ScvO2、动脉氧分压(Pa02),动脉血氧饱和度(Sa02)及乳酸(Lac)值,分别比较Pcv-aCO2与Sv02、ScvO2、Pa02及Lac相关性。(2)根据术前心功能、术后监护室停留期间有无呼吸、循环并发症及入ICU24h APACHEⅡ评分进行分组。分别比较术前心功能、APACHEⅡ评分对术后氧供需平衡影响,评价术后并发症与术后氧动力学障碍关系。(3)对Pcv-aCO2和ScvO2判断术后并发症的特异性及敏感性进行分析,以寻求更敏感、更特异的指标用于病情变化及预后判断。(4)根据术后监测的Pcv-aCO2和ScvO2值分别求出平均值,根据平均值进行分组,根据分组计算各组术后并发症发生率,比较各组并发症发生率差异性。结果2.1相关性：Pcv-aCO2与Scv02呈负相关,(r=-0.521； P=0.005)；与Sa02、Pa02和血浆Lac含量之间无明显相关(r分别为0.089,0.141,-0.081；P值分别为0.424,0.208,0.469)。2.2根据入ICU24小时不同APACHEII评分进行分组显示：≤12组和>12组两组间Pcv-aCO2与ScvO2、SaO2,PaO2及Lac比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.3根据术前心功能分组显示：术前心功能正常组(EF>0.5)和心功能低下组(EF≤0.5)两组间Pcv-aCO2、ScvO2、Pa02,Sa02及Lac比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.4根据术后有无呼吸、循环并发症分组：有并发症组较无并发症组Pcv-aCO2增高,Scv02降低(P<0.05),差异有统计学意义；Sa02、Pa02及Lac含量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.5敏感性、特异性分析显示：Pcv-aCO2与ScvO2用于预测术后有无并发症均有统计学意义(P值分别为0.000；0.017)。当Pcv-aCO2为8.12时,灵敏度为0.70,特异度为0.64；ScvO2为69.16时,灵敏度为0.36,特异度为0.40,Pcv-aCO2较ScvO2对于判断术后有无并发症的敏感性及特异性更高。2.6根据不同平均Pcv-aCO2及平均ScvO2进行分组比较术后并发症发生率显示：A2、A3组术后并发症发生率高于A1组(P<0.01),差异有显著统计学意义,B3后并发症发生率高于B1组(P<0.05),差异有统计学意义；A1与B1差异有统计学意义(P<0.05),B3组与B2组差异无统计学意义(P>0.05)；A2,A3组与B2、B3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论Pcv-aCO2与ScvO2呈负相关,与SaO2、PaO2、Lac无明显相关。术后并发症对Pcv-aCO2和ScvO2影响明显,故Pcv-aCO2和ScvO2均能能准确反映患者组织氧供需状态和组织损害程度,但Pcv-aCO2较ScvO2的敏感性及特异性更高,更能及时准确判断病情、指导术后合理处理及预后判断。ScvO2平均值>70%组并发症发生率明显高于Pcv-aCO2平均值<8mmHg组,所以当ScvO2>70%时,应满足Pcv-aCO2<8mmHg才能更好的达到组织氧供需平衡,从而降低并发症的发生,改善预后。