研究背景与目的:本研究拟通过Meta荟萃分析,对比血管内介入与药物治疗对有颅内大动脉狭窄的中-重度急性缺血性脑卒中患者预后的影响,其中血管内介入手术的方式,主要为直接机械取栓或静脉溶栓后桥接机械取栓,药物治疗则为静脉溶栓等标准药物治疗。以期对急性缺血性脑卒中患者更好的选择治疗策略选择管理方面提供依据,更好的筛选血管内治疗患者并进一步提高手术安全性及有效性。方法:检索各大数据库(主要为PubMed、The Cochrane Library等)中关于急性缺血性卒中患者血管内介入与药物治疗相关的临床随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2020年3月19日。由2名研究者独立筛选文献,提取数据,并对纳入研究进行风险偏倚评价后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:我们共计纳入了7份研究,共纳入病例1472例,其中EVT组729例,IVT组743例,纳入文献的信息见下表。EVT组平均年龄67.80岁,IVT组平均年龄67.63岁;EVT组女性比例46.09%,IVT组女性比例47.78%。EVT组基线NIHSS均值为16.83,IVT组基线NIHSS为17.39;EVT组基线ASPECTS均值为8.56,IVT组基线ASPECTS均值为8.77。Meta分析结果显示,在有效性方面,血管内治疗组90天良好预后的比例更高(OR:2.29,95%CI:1.82-2.86,P<0.00001),且有更高的90天mRS优秀神经功能发生率,差异具有统计学意义(OR=2.22,95%CI:1.29-,3.80,P=0.004)。血管内治疗组BI良好结局发生率更高,差异具有统计学意义(OR:2.47,95%CI:1.89-3.23,P<0.00001)。血管内治疗组较药物治疗更易获得NIHSS良好结局,差异具有统计学意义(OR:3.62,95%CI:2.27-5.87,P<0.00001)。血管内治疗组相对药物治疗组90天NIHSS评分更低,差异具有统计学意义(MD:-4.92,95%CI:-6.87--2.97,P<0.00001)。90天死亡率与症状性颅内出血比例无显著差别(P>0.05)。结论:当前证据显示,对有大动脉狭窄的中-重度急性缺血性卒中患者采用急性期血管内介入治疗相比药物治疗更可能改善临床预后,同时不增加死亡率和症状性颅内症状性出血比例。因结果评估是盲法,但不包括治疗医师或参与者,所以证据质量较低。因血管内介入组所采用的具体的血管内介入治疗技术、设备、是否桥接静脉溶栓、是否使用足剂量rt-PA等可能存在一定异质性。由于此类血管内治疗干预措施的新技术和新设备迅速发展,有必要开展具有足够样本量的新试验。