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研究背景和目的原发性冻结肩(Primary Frozen Shoulder , PFS)一直是困扰中老年人的一种慢性疾病,发病率2%-5%。病程长,给患者的工作生活及家庭带来巨大痛苦。其影像学诊断标准不一,给临床治疗带来一定的困难。多数研究表明肩袖间隙(Rotator Interval ,RI)包括喙肱韧带(Coracohumeral Ligament, CHL)在PFS的发生发展过程中起着关键作用。CHL是肩关节的特殊结构,其解剖特点存在争议。多数学者认为其起于喙突(Coracoid Process, CP)基底部外侧缘;但关于其止点的描述不尽相同,如止于大小结节、冈上肌腱、肩胛下肌腱、RI等。另外,CHL组织学来源也存在争议,多数研究表明CHL是前方关节囊的增厚部,从生物力学上看,它是一个韧带;但有些研究认为CHL是一个清晰的韧带结构。最近,核磁共振造影(Magnetic Resonance Arthrography, MRA)和超声检查均发现:在PFS患者中CHL增厚(分别为4.1mm和3.0mm)。然而另有学者强调PFS患者行核磁共振(Magnetic Resonance Image, MRI)和超声检查时CHL厚度正常。以上研究表明,CHL解剖、组织学特点及PFS患者CHL影像学特征目前尚不清楚。本研究拟从CHL的解剖开始,系统分析其解剖学及组织学特点,并在此基础上建立MRI扫描CHL方法,最后利用MRI探讨CHL厚度与PFS的相关性,为临床PFS的诊治提供理论依据。材料与方法1.解剖观察26侧正常成人新鲜肩关节标本CHL的位置、形态、起止点、与盂肱上韧带(Superior Glenohumeral Ligament,SGHL)关系。测量20侧CHL全长,距离CP尖端长度,距离CP末端长度,根部宽度,移行为关节囊前的宽度及根部厚度,移行为关节囊前的厚度。比较分析3侧CHL根部组织、CHL与关节囊融合处、关节囊及喙肩韧带(Coracoacromial Ligament,CAL)的组织特点。2.用三种不同定位斜矢状位(Sagital Oblique, SO)方法对8例正常成人双侧肩关节CHL行MRI扫描:平行盂肱关节腔下层;平行盂肱关节腔上层;垂直冈上肌腱长轴。三种方法扫描序列和参数相同。观察CHL在三种不同MRI扫描方法中的走行特点。采用五种定位方法对新鲜成人肩关节标本进行MRI扫描,包括:平行轴位CHL定位斜冠状位(Coronal Oblique,CO)、垂直轴位CHL定位SO、平行CP根部定位、平行盂肱关节腔下层定位SO、垂直SO所示CHL定位等。比较CHL的解剖测量与MRI测量厚度。3.分别对10例PFS患者及10例正常成人双侧肩关节,采用平行盂肱关节腔下层定位SO进行MRI扫描,分别比较PFS患者患侧与健侧,正常人左右侧CHL厚度,并行配对t检验。结果1.所有肩关节标本CHL均位于RI,为不规则斜方形,上邻肩峰下滑囊,下邻喙突下滑囊;起于CP基底部外侧缘;11侧止于冈上肌腱,11侧止于肩袖间隙,3侧分两束分别止于冈上肌腱和肩胛下肌腱,1侧止于肩胛下肌腱,同时,4侧胸小肌腱跨过CP止于CHL,11侧可见CHL/SGHL复合体。20侧CHL平均全长:35.7±6.0mm (26.2~48.1 mm),距离CP尖端平均长度:12.0±4.4 mm (4.0~19.2 mm),距离CP末端平均长度:17.5±4.0 mm (6.0~21.1 mm),平均根部宽度:21.0±3.5 mm (15.1~29.0 mm),移行为关节囊前平均宽度:15.8±2.4mm (12.1~20.1 mm),平均根部厚度:2.15±0.70mm (1.18~3.60 mm),移行关节囊前平均厚度:1.83±0.69mm (1.02~3.46 mm)。组织学上,CHL与关节囊相似,无任何韧带特点。2.三种不同定位方法均能清楚显示CHL。每种方法扫描所示CHL及同一人左右侧CHL形态亦无明显区别,6侧CHL表现为斜行结构,10侧CHL表现为近似平行结构。五种定位方法CHL厚度分别为:平行轴位CHL定位CO扫描:3.5mm;垂直轴位CHL定位SO扫描:2.6mm;平行CP根部定位扫描:3.0mm;平行盂肱关节腔下层定位SO扫描:3.7mm;垂直SO所示CHL定位扫描:3.0mm;而解剖测量厚度3.38mm。3.PFS患侧与健侧CHL平均厚度分别为3.0±1.16 mm,2.8±1.36 mm,配对t检验,p>0.05,无统计学差异。正常人左右侧CHL平均厚度分别为2.8±1.33 mm,2.8±1.35 mm,配对t检验,p>0.05,无统计学差异。结论1.CHL位置、形态、起点相对固定,但止点多样。CHL自起点至止点逐渐变窄变薄,厚度个体差异较大,不能在不同人之间比较其厚度;组织学上,CHL具有关节囊的典型特征,而不是真正的韧带。2.平行轴位CHL定位CO及平行盂肱关节腔下层定位SO扫描CHL所测厚度可能更接近解剖测量厚度。3.CHL厚度与PFS无相关性,CHL厚度不能作为MRI下PFS的主要特征。