论文部分内容阅读
目的探讨全麻术后认知恢复特征及其与苏醒期躁动（EA）的相关性。方法择期全麻下行非心脑手术患者369例，性别不限，年龄18~79岁，体重41~99kg，ASA分级I或II级。采用术后恢复质量评估量表（PQRS）于拔管后40分钟内（T1-2）评估苏醒期躁动的发生情况，于术前1天(T0)、术后1-7天(T3-5)评估认知功能恢复情况。首先，将T1-2时镇静-躁动评分在1-2分的患者纳入躁动（EA）组，其余患者纳入非躁动（NEA）组。然后，将T3-5时认知功能五项检查指标均恢复的患者纳入认知恢复组，其余患者纳入认知恢复不良组。并按年龄将患者分为青年组（18-44岁）、中年组（45-59岁）及老年组（≥60岁）。记录患者一般情况、术前合并症及手术类型，将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。结果369例患者中，躁动发生率为23.04%。与NEA组患者相比，EA组患者年龄、性别构成、ASA分级、术前焦虑、麻醉时间、手术类型及苏醒期低血氧、意识状态、疼痛恢复率差异有统计学意义（P<0.05）；EA组患者术后认知恢复不良发生率在T3时较高（45.88%vs33.10%，P=0.031），但在T4和T5时发生率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，与全麻术后躁动发生明显相关因素的危险程度从高至低：意识状态（P=0.000，OR=3.995）、术前焦虑（P=0.001，OR=2.706）、男性（P=0.015，OR=2.023）、苏醒期低血氧（P=0.037，OR=1.818）、青壮年（P=0.006，OR=0.594）和疼痛（P=0.020，OR=1.525）。术后认知功能恢复不良发生率为40.92%。与认知恢复组患者相比，认知恢复不良组患者年龄、ASA分级、高血压病史、麻醉持续时间以及苏醒期低血氧、躁动和术后抑郁恢复率差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，与全麻术后躁动发生明显相关因素的危险程度从高至低：第三天抑郁（P=0.012，OR=2.487）、苏醒期躁动（P=0.003，OR=2.385）、术后第一天抑郁（P=0.038，OR=2.151）、年龄（P=0.002，OR=1.610）和麻醉时间（P=0.011，OR=1.500）。相比于老年患者，青年组和中年组苏醒期躁动发生率相对较高（P=0.002；P=0.004）。相比于老年患者，青年组和中年组术后认知恢复不良发生率在T3时相对较低（P=0.021；P=0.048）；青年组术后认知恢复不良发生率在T4和T5时较低（P=0.039；P=0.028）。与NEA患者比较，中年组EA患者术后认知恢复不良发生率在T3时较高（48.48%vs26.44%，P=0.021）。但在青年组和老年以及T4和T5时发生率差异无统计学意义。结论1.与全麻术后躁动发生明显相关因素的危险程度从高至低：苏醒期意识恢复不良、术前焦虑、男性、苏醒期低血氧、青壮年和术后疼痛。2.与全麻术后认知恢复不良明显相关因素的危险程度从高至低依次为：术后抑郁、苏醒期躁动、年龄和麻醉持续时间。3.全麻苏醒期躁动的出现可能严重影响术后24小时内认知功能的恢复，以中年患者较为显著，但与随后的认知恢复结局无关。