论文部分内容阅读
第一章胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形SRS-Schwab IV级截骨矫形的临床疗效评估目的:评估SRS-Schwab IV级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形(posttraumatic thoracolumbar kyphosis,PTK)患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况。方法:回顾性分析2012年10月至2015年1月我科收治的31例PTK患者的一般资料,其中男12例,女19例,平均年龄42.8±10.1岁(30~59岁)。31例患者均行后路SRS-Schwab IV级截骨内固定植骨融合手术。在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估的指标包括:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、局部后凸畸形角(focal kyphosis,FK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能残障指数(Oswestry disability index,ODI)评估疼痛情况,采用Frankel分级评估神经损伤程度。结果:31例患者术后平均随访28.4±5.1个月(24~38个月)。TK术前平均为15.6±7.8°术后平均为28.1±6.2°,末次随访平均为27.3±6.9°;平均TLK由术前29.4±12.2°减少至术后7.7±5.3°,矫正率73.8%,末次随访平均矫正丢失2.4±2.0°。FK由术前36.4±9.5°改善至术后5.6±4.2°,平均矫正率为84.6%,末次随访矫正丢失平均为2.3±2.2°。LL术前为67.3±12.2°,术后减小为48.1±9.3°,末次随访平均为49.4±7.9°。与术后即刻相比,TK、TLK、FK及LL末次随访时均未见显著矫正丢失。PI、PT、SS及SVA术前、术后及末次随访变化无显著统计学差异。末次随访VAS和ODI评分与术前相比显著改善。4例术前存在神经损害的患者末次随访Frankel评分均由D级改善为E级。末次随访所有患者固定节段均获融合,无假关节及内固定相关并发症发生。结论:SRS-Schwab IV级截骨术通过对胸腰段局部后凸畸形的矫正能满意恢复PTK患者的矢状面形态,改善患者临床症状。第二章先天性胸腰段脊柱后凸畸形SRS-Schwab IV级截骨矫形的的临床疗效评估目的:评估SRS-Schwab IV级截骨术治疗先天性胸腰段脊柱后凸畸形的有效性及安全性,并探讨其手术适应症。方法:回顾性分析南京市鼓楼医院脊柱外科2010年1月至2015年5月因先天性胸腰段后凸畸形行后路SRS-Schwab IV级截骨内固定植骨融合手术的患者一般资料,所有患者至少随访2年。所有患者术前、术后及随访均摄全脊柱正侧位片,影像学评估指标包括:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、局部后凸畸形角(segmental kyphosis,SK)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)。术前、术后各参数差异比较采用配对t检验。结果:共有38例先天性脊柱后凸畸形患者纳入本研究,其中男17例,女21例,平均年龄16.5±9.9岁。平均手术时间242.7±88.1 min,平均失血量634.5±177.8ml,平均随访时间38.8±20.3月。SK由术前49.5±11.7°改善至术后6.8±7.4°(P<0.001),末次随访为8.0±8.1°,末次随访无明显矫正丢失(P=0.125)。SVA由术前-36.0±18.3 mm改善至术后3.7±17.8 mm(P<0.001),末次随访与术后无显著性差异(P=0.113)。术中并发症包括:1例出现脑脊液漏,1例出现一过性神经根损伤。3例患者在术后6个月随访时出现近端交界性后凸,但末次随访时均未加重。所有患者末次随访时均达到骨融合。结论:对于先天性脊柱后凸畸形患者,术中采用SRS-Schwab IV级截骨技术能很好矫正脊柱后凸畸形,经长期随访矫形效果稳定。第三章伴有椎管内畸形对先天性脊柱侧凸矫形手术安全及疗效的影响目的:评估伴有未经治疗的椎管内畸形(脊髓纵裂并/或脊髓栓系)对无神经损或神经损害症状稳定的先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)患者矫形手术安全及疗效影响。方法:回顾性分析在南京市鼓楼医院行CS矫形手术的患者,入选标准为:(1)年龄为10至20岁;(2)Cobb角为40°至90°;(3)行单一后路矫形手术;(4)术前MRI检查明确有脊髓纵裂并/或脊髓栓系异常;(5)无神经损或神经损害症状稳定超过2年;(6)随访时间超过2年。有脊柱手术史、椎管内畸形手术史、进展性神经损害、chiari畸形、椎管内肿瘤或行全椎体截骨术(vertebral column resection,VCR)均排除。所有入选患者分为两组:CS合并椎管内畸形组(CS+IA组)和CS无椎管内畸形组(CS-IA组)。比较两组患者手术并发症及术后疗效。结果:最终241例CS患者入选,包括CS+IA组57例和CS-IA组184例。CS+IA组和CS-IA组的平均年龄分别为14.1±2.8岁和14.3±2.5岁,平均随访时间分别为30.6±7.9个月和29.2±10.5个月。两组年龄、性别、弯型、主弯Cobb角、主弯柔韧度均无显著性差异(P>0.05)。CS+IA组和CS-IA组术后主弯矫正率、冠状面平衡、矢状面平衡、内固定相关并发症及神经并发症均无显著性差异(P>0.05)。除CS-IA组1例出现短暂性左下肢肌力减退,其他均无神经并发症发生。结论:伴有椎管内畸形(脊髓纵裂并/或脊髓栓系)并不增加无神经症状或神经损害症状稳定的CS患者矫形手术并发症,同时也并不影响手术矫形效果。对伴有椎管内畸形的CS患者侧凸畸形矫正前,并不需要对椎管内畸形进行处理。