目的：　　TACE术后HCC病灶的MSCT与3.0T MRI表现并与病理对照，分析两者之间对肿瘤残存与复发的敏感性及准确性。　　方法：　　研究对象：2013年1月至2014年9月经在我院诊治肝细胞癌39例。包括男性33例，女性6例，年龄范围32～62岁，中位年龄51岁。全部病例经MSCT、3.0T MRI等影像学检查，结合临床资料进行诊断，属于临床诊断。诊断标准符合原发性肝癌诊疗规范2011年版。TACE治疗后，有10例共17个肿瘤病灶于TACE术4周后采取外科手术切除，而获得病理学诊断。入选本研究标准为:1）肿瘤最大直径不超过5cm，无癌栓、淋巴结转移和远处转移;2）HCCⅠ～Ⅱ期且接受TACE术一次以上;3）TACE术后肿瘤碘油沉积分型为均匀型，缺损型和簇型。39例中观察目标病灶共56个。分别于TACE治疗前与治疗后进行全肝MSCT与3.0T MRI复查。本研究通过医院医学伦理学会委员同意，并于检查前征得所有患者和（或）患者家属同意，并签署知情同意书。　　研究方法：所有患者均经TACE术栓塞肿瘤后，于1～6个月内行MSCT平扫加增强扫描以及3.0T MRI平扫、多期增强和DWI检查，两种检查前后间隔均不超过1周。检查前准备按常规进行。两种检查均取仰卧位，检查范围从膈顶部至肝脏下缘水平。　　CT检查使用美国GE64层light speed VCT以及德国西门子双源CT。扫描层厚为8mm，增强扫描采用非离子对比剂优维显(300 mgI/ml)。用高压注射器经前臂静脉一次性团注。剂量按2.5 ml/kg，注射速度是3ml/s，扫描延迟时间为静脉注射对比剂后22～30s扫肝动脉期，50～55s扫门静脉期，180s扫平衡期，每期扫描时间约6～8s，为连续性螺旋扫描。扫描电压120kV，电流280mA，转速:0.5 sec/圈。所有患者病例均经过PACS(PictureArchiving and Communications System;图像存储与传输系统)重建冠、失状位。重建矩阵512×512。　　MRI检查:Siemens Veri03.0 T超导型MR扫描仪及体部线圈。检查序列包括:1）轴位快速自旋回波(TSE)T2WI脂肪抑制序列:TR4660.0 ms，TE110.0 ms，信号平均次数为1次，FOV400 cm×400 cm，矩阵320×320，扫描时间为59s;2）轴位快速梯度回波T1WI序列:TR170.0 ms，TE2.3 ms，信号平均次数1次，FOV273 cm×380 cm，矩阵276×512，扫描时间为32 s;3) DWI扫描选择b值=50、200、500、800;4）轴位快速梯度回波T1WI-vibe动态增强扫描:TR3.9 ms，TE1.4 ms，信号平均次数为1次，FOV273 cm×380cm，矩阵276×512。增强扫描对比剂Gd-DTPA（20ml）。采用高压注射器经肘静脉以3 ml/s流率注射对比剂Gd-DTPA2ml/kg(总量不超过20 ml)后，行连续25期增强扫描。　　MSCT及3.0T MRI图像分析所有患者病例MSCT、3.0T MRI扫描完成后均上传到CT、MRI后处理工作站，进行相应的图像后处理与分析。　　1) MSCT平扫检查图像上，观察肿块TACE治疗碘油沉积表现。根据目标病灶MSCT平扫时碘油填充及均匀情况，将碘油沉积分为4型:稀少型，均匀型，簇集型，缺损型。　　2)在MSCT、3.0T MRI增强多期扫描图像上，观察目标肿块动脉期有无强化区作为评价TACE治疗后活性肿瘤存在依据;TACE治疗效果评价标准是根据mRECIST诊断标准进行评判。即MSCT或3.0T MRI多期扫描动脉期有强化的病灶认为有肿瘤活性组织存在。进一步通过测量MSCT或3.0T MRI图像上目标肿块动脉期强化的病灶最大直径，并与TACE之前目标肿块最大直径比较，计算肿瘤大小变化率。计算公式为a/A×100％，如有病灶在TACE术后内有多个强化区域，则为（a1+…+an）/(A1+…+An)×100％。根据mRECIST评价标准计算获得肝癌TACE后达到完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)和肿瘤进展(PD)的评价。　　3)观察肝细胞癌TACE术后，3.0T MRI的DWI图像在随b值增大(50、200、500、800)，目标病灶信号的变化，并与3.0T MRI强化病灶对比，分析两者之间一致率。　　4)分析肝癌TACE并手术治疗后残留灶的MSCT、3.0T MRI与手术病理符合率。　　统计学方法采用SPSS19.0统计分析软件对相关数据进行统计学处理与检验。对MSCT与3.0T MRI检查TACE术后肿瘤残存病灶动脉期强化病灶的敏感性、准确性，进行卡方检验;MSCT与3.0T MRI测量肿瘤强化灶径线比较，采用两样本t检验; MSCT与3.0T MRI两种方法对mRECIST评估疗效的准确性是否有差异，采用秩和检验;DWI与MRI增强对肿瘤强化灶的一致性，采用Kappa检验。所有检验0.45＜K＜0.75一致性较好，P＜0.05，有统计学意义。　　研究项目：　　1、对比研究MSCT与3.0T MRI对TACE后肝癌动脉期强化病灶结果。　　2、对比MSCT与3.0T MRI对TACE后HCC治疗效果评估结果。　　3、对比研究肝细胞癌TACE后DWI与3.0 MRI强化灶结果。　　4、对比研究肝癌TACE并手术治疗后残留灶的MSCT、3.0T MRI与手术病理结果。　　结果：　　39名肝癌确诊患者，经TACE术后MSCT共发现病灶56个，MSCT平扫表现为均匀型23个，缺损型16个，簇集型17个。增强扫描动脉期表现有明显强化病灶42个，占75.0％。无强化病灶14个，均在碘油分布均匀型内。3.0T MRI平扫，发现病灶56个，3.0T MRI增强多期扫描，动脉期明显强化有51个瘤灶，占91.1％，表现T1WI为稍高和（或）低信号，T2WI为等和（或）稍高信号。动脉期无强化的肿瘤有5个，表现T1WI为低信号，T2WI为等、低信号。两种检查方法动脉期强化检出率，差异有统计学意义(P＜0.05)，故3.0T MRI肿瘤残存动脉期强化检出率优于MSCT。TACE治疗前对MSCT与3.0T MRI增强扫描动脉期有强化的病灶进行大小径线测量显示，MSCT测量结果平均为2.96±0.45cm;3.0T MRI测量结果平均为2.86±0.45cm。两种测量径线大小，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。TACE治疗后，MSCT测量病灶强化最大径线均数为0.94±0.35cm，3.0T MRI测量病灶强化最大径线均数为1.68±0.43cm，两种测量径线大小，差异具有统计学意义(P＜0.05);MSCT动脉期强化变化率为32.84±10.17％，3.0T MRI动脉期强化变化率为57.37±10.70％， HCC经TACE治疗后，动脉期强化径线测量值的变化率3.0T MRI与MSCT有差异，具有统计学意义(P＜0.05)。　　根据TACE治疗前后动脉期强化变化率(a/A％)，分别对MSCT与3.0TMRI进行mRECIST分组，MSCT诊断:完全缓解(CR)14个，部分缓解(PR)16个，疾病稳定(SD)21个;肿瘤进展(PD)5个;MRI显示:完全缓解(CR)5个，部分缓解(PR)8个，疾病稳定(SD)33个，肿瘤进展(PD)10个，MSCT与3.0T MRI对mRECIST评估疗效有差异（P＜0.05），即3.0T MRI对HCC经TACE术后mRECIST评估强化范围较MSCT大。　　DWI多b值(50～800s/mm2)检查TACE术后，强化灶随b值增大，信号逐渐升高有40个病灶，信号基本不变有11个病灶，信号逐渐降低有0个;信号随b值逐渐升高病灶与动脉期强化灶进行对比一致性较好(K=0.703，P＜0.05)。无强化灶，随b值增大，信号逐渐升高2个病灶，信号基本不变9个病灶，信号逐渐降低25个病灶，信号随b值逐渐升高病灶与动脉期无强化病灶对比一致性较好(K=0.675，P＜0.05)。　　结论：　　1、3.0T MRI对TACE后HCC动脉期强化肿瘤残存病灶检出率要优于MSCT，特别在碘油沉积良好的病灶中，3.0T MRI明显优于MSCT，并且在联合DWI扫描，可提高TACE治疗后肿瘤残存病灶与新发小病灶(≤1cm)的检出率。　　2、3.0T MRI为HCC TACE治疗后的mRECIST评估获得更多、更准确的信息。　　3、HCC经TACE治疗后DWI多b值扫描技术在显示病灶方面可以与3.0T MRI增强扫描媲美。