【摘 要】
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研究背景脓毒症已成为全球性公共卫生问题之一,其较高的发病率及死亡率给全球造成了沉重的经济社会负担。尽管目前对于脓毒症的治疗不断进步,但是至今仍没有特异性治疗,早期识别、及时治疗是改善脓毒症患者预后的有效途径。尽管自1991年首次定义脓毒症以来,SIRS标准（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）、快速序贯器官功能衰竭评分（quick Sequen
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研究背景脓毒症已成为全球性公共卫生问题之一,其较高的发病率及死亡率给全球造成了沉重的经济社会负担。尽管目前对于脓毒症的治疗不断进步,但是至今仍没有特异性治疗,早期识别、及时治疗是改善脓毒症患者预后的有效途径。尽管自1991年首次定义脓毒症以来,SIRS标准（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）、快速序贯器官功能衰竭评分（quick Sequential Organ Failure Assessment,q SOFA）都先后作为脓毒症的筛查工具,但都存在敏感度或特异度不足导致筛查效能较低的问题。2016年提出的Sepsis-3着重强调感染基础上所致的器官功能障碍,并将序贯器官功能衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）作为脓毒症诊断的标准。而在广大的基层医院及经济不发达地区并不能完成SOFA评分所包含的全部内容。因此开发出便于获取且具有较高筛查效能的脓毒症筛查工具,通过脓毒症的早期筛查,从而早期诊断、早期治疗,阻断脓毒症患者的病情发展,将进一步提高脓毒症患者的生存率、改善脓毒症患者的预后。回顾脓毒症的病理生理,我们知道脓毒症是由于感染所致的全身炎症反应综合征,并且脓毒症早期即可出现与全身炎症反应相对应的代偿性抗炎反应综合征。随着脓毒症病情进展,机体会出现较长时间的免疫抑制期。脓毒症免疫抑制的重要特点之一就是免疫细胞凋亡,循环淋巴细胞下降,并表现为外周血淋巴细胞计数减少。而降钙素原对细菌感染具有较高敏感度和较好的特异度,能够在感染早期快速升高,是脓毒症早期诊断常用生物标志物之一。基于脓毒症早期免疫抑制的病理生理本质及全身炎症反应的特点,本研究旨在探讨淋巴细胞计数（Lym）、降钙素原（PCT）及其联合指标在脓毒症早期筛查中的效能。方法:纳入2019年9月至2021年4月重庆医科大学附属第一医院疑似感染的患者。一共纳入268例患者,其中脓毒症患者143例,非脓毒症患者125例。收集临床资料,并对临床常见指标进行单因素及多因素logistic回归分析。采用ROC曲线比较不同指标的筛查效能。结果:1.单因素logistic回归分析显示淋巴细胞计数（Lym）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、快速序贯器官功能衰竭评分（quick Sequential Organ Failure Assessment,q SOFA）、中性粒细胞绝对值（N#）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板（PLT）、乳酸（Lac）在两组中差异具有显著性（P＜0.05）。采用逐步回归法进行多因素logistic回归分析显示淋巴细胞计数、降钙素原、白细胞计数、q SOFA是脓毒症患病的独立危险因素（P＜0.05）。2.采用ROC曲线评价各单一生物标志物及联合标志物的诊断效能提示淋巴细胞计数联合降钙素原具有最高的ROC曲线下面积（AUROC）,ROC曲线下面积为0.940（95%CI,0.904-0.965）。结论:1.淋巴细胞计数具有较好的敏感度,而降钙素原具有较好的特异度,两者结合能够弥补单一指标筛查的不足。2.淋巴细胞计数联合降钙素原对于脓毒症早期具有较高的筛查效能。
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