【摘 要】
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1目的通过学习异地就医相关理论,分析广东省内异地就医现状,对异地就医参保人、异地定点医疗机构工作人员和医保经办机构工作人员进行问卷调查,并结合对广东省部分地市实地调研结果,了解广东省内异地就医直接结算政策实施的成效,探讨政策存在的问题,进而对完善政策提出相应的建议。2方法本研究采用了理论研究、政策研读、现况分析、问卷调查法、访谈法相结合的方式对广东省异地就医直接结算政策进行实施效果研究。3结果广东
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1目的通过学习异地就医相关理论,分析广东省内异地就医现状,对异地就医参保人、异地定点医疗机构工作人员和医保经办机构工作人员进行问卷调查,并结合对广东省部分地市实地调研结果,了解广东省内异地就医直接结算政策实施的成效,探讨政策存在的问题,进而对完善政策提出相应的建议。2方法本研究采用了理论研究、政策研读、现况分析、问卷调查法、访谈法相结合的方式对广东省异地就医直接结算政策进行实施效果研究。3结果广东省异地就医直接结算平台于2015年10月28日上线,截至2018年9月7日:(1)广东省内异地就医直接结算共161万人次;异地就医直接结算医疗费用共381亿元;异地就医直接结算医保基金支出共204亿元;异地就医次均住院费用2.4万元;异地定点医疗机构共782家。(2)广东省异地就医结算平台上线后,省内异地就医直接结算人次和异地就医直接结算医保基金支出均呈现不断增长趋势。(3)广东省医疗资源分布不均衡,75.0%的异地就医集中在医疗资源丰富的广州市。(4)社会各界对广东省异地就医直接结算政策的满意度高,异地就医参保人的满意率为84.0%,异地定点医疗机构工作人员的满意度率为86.8%,医保经办工作人员的满意率为88.3%。存在的问题:医疗资源分配不均衡、异地就医零星报销率仍需进一步降低、“三大目录”亟需统一、政策的知晓率有待进一步提高、异地就医的释放带来医保基金压力。4结论(1)广东省异地就医直接结算政策实施效果总体较好,各地市医保管理部门积极响应该民生工程,各级大量医疗机构积极参与建设异地就医联网结算系统并连接省级异地就医管理平台,因此受惠的参保人数量庞大。(2)社会各方人群对广东省异地就医直接结算政策的满意度高,异地就医参保人、医保经办机构工作人员和异地定点医疗机构工作人员对此政策的满意率均在较高水平。(3)广东省异地就医直接结算政策在经办过程中,存在需进一步完善之处。
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