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目的:研究血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)在肝硬化中与肝脏储备功能的相关性及对上消化道出血的预测价值。方法:1.选取2017年1月~2018年5月期间于陕西省人民医院消化内一科住院治疗的350例肝硬化患者为研究对象。通过肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、INR5项指标计算肝功能评分(Child-Turcotte-Pugh,CTP);通过总胆红素、INR、肌酐、病因4项指标计算终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)评分。利用这两种评分系统对肝硬化患者肝脏储备功能进行评估。根据CTP分级将肝硬化患者分为Child-A组、Child-B组、Child-C组,比较3组间TEG参数有无差异;同时根据MELD评分<15分,15~24分,≥25分将肝硬化患者分为MELD-1组、MELD-2组、MELD-3组,比较3组间TEG参数有无差异。通过Spearman等级相关分析比较350例肝硬化患者TEG参数与CTP、MELD评分之间的相关性。2.根据肝硬化患者入院时是否并发上消化道出血分为出血组(104例)与未出血组(246例),统计两组间临床资料(病因、上消化道出血史、门静脉血栓形成、内镜下治疗史、脾切史)、实验室指标(WBC、PLT、ALT、AST、CHE、TBIL、ALB、CRE、Na、PT、INR、APTT、Fg)及TEG参数,经单因素分析后,将结果有统计学差异的指标纳入非条件logistic回归分析,得出影响上消化道出血的独立危险因素。利用ROC曲线评估各因素对肝硬化并发上消化道出血的预测价值。结果:1.CTP分级增加,TEG参数中K值逐渐延长,Angle、MA和CI逐渐缩短,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较后发现Child-C组与Chlid-B组间差异有统计学意义(P<0.05)。2.MELD分组增加,TEG参数中R值、K值逐渐延长,Angle、MA和CI逐渐缩短,3组间比较差异有统计学意义P<0.05)。两两比较后发现MELD-2组与MELD-1组间差异有统计学意义(P<0.05)。3.R值与CTP评分无相关性(P>0.05),与MELD评分呈正相关(r=0.194,P<0.05);K值与CTP、MELD评分呈正相关(r=0.246、r=0.194,均P<0.05);Angle、MA、CI与CTP、MELD评分均呈负相关(r=-0.219、r=-0.242、r=-0.323、r=-0.322、r=-0.269、r=-0.313,均P<0.05)。4.上消化道出血史(?~2=29.541,P<0.05)、内镜下治疗史(?~2=13.347,P<0.05)、ALT(Z=-2.168,P<0.05)、AST(Z=-3.772,P<0.05)、TBIL(Z=-5.530,P<0.05)、APTT(Z=-2.318,P<0.05)、Fg(t=2.756,P<0.05)、R值(t=4.131,P<0.05)、K值(t=-2.047,P<0.05)均与肝硬化并发上消化道出血相关。5.上消化道出血史(OR=2.748,95%CI:1.624~4.648,P<0.05)、纤维蛋白原水平降低(OR=0.615,95%CI:0.403~0.939,P<0.05)、K值延长(OR=1.144,95%CI:1.033~1.267,P<0.05)是肝硬化并发上消化道出血的独立危险因素。6.上消化道出血史和K值预测肝硬化并发上消化道出血的ROC曲线下面积分别为[0.658(95%CI:0.596~0.721)、0.568(95%CI:0.503~0.634)],其中K值预测的最佳临界值为3.65min,灵敏度为45.2%,特异度为67.9%。结论:1.TEG参数与肝硬化患者肝脏储备功能具有相关性,随着肝脏储备功能的下降,R值、K值逐渐延长,Angle、MA、CI逐渐缩短。2.上消化道出血史、纤维蛋白原水平降低、K值延长是肝硬化并发上消化道出血的独立危险因素。3.TEG参数中的K值对肝硬化并发上消化道出血的预测价值最高。