裂孔性视网膜脱离（Rhegmatogenous retinal detachment，RRD），是我国重要的复杂性致盲性眼病，欧美等发达地区调查显示：RRD的平均年发病率为10.4～17.9/100，000，并且有增长趋势，我国局部地区流行病学调查年发病率为11.3～17.9/100，000。在2000年对上海市60岁以上老年人眼病调查中，RRD是仅次于视网膜退行性和血管性病变，白内障，青光眼和角膜病的主要盲因之一，因此，RRD是目前我国重要而复杂的致盲性眼病，治疗RRD引起的盲已成为了国内眼科学界的重要课题。 手术是公认的目前治疗RRD的唯一方法，其主要可分为巩膜外加压术（Scleral Buckling，SB，又称为外路手术）眼内气体填充术（Pneumatic Retinaopexy）以及玻璃体手术等，自从20世纪60年代Lincoff等将巩膜加压术与间接检眼镜下巩膜冷凝术相结合治疗视网膜脱离手术以来，由于间接检眼镜观察范围大，相对不受屈光间质混浊的影响，成像清晰，这种视网膜脱离外路手术方式已被国内外视网膜脱离手术医师广泛采用，成为传统的视网膜脱离外路手术方式。现在随着眼底检查的完善，手术技术和经验的进步，对于大多数患者而言，可通过接受巩膜外加压术的治疗而治愈。 目前已经有许多针对间接检眼镜下巩膜外加压术失败原因的研究，根据国外报道，第一次手术后视网膜复位率为82％～90％，只有约10％～18％的患者第一次手术后不能复位或者视网膜再脱离，造成视网膜不能复位或者再脱离的原因主要有PVR（Proliferative Vitroretinopathy，增生性玻璃体视网膜病变）的加重、新裂孔的形成、原裂孔封闭不良等。 而自从视网膜脱离外路显微手术问世以来，也已经开始有越来越多的医师选择来治疗裂孔性视网膜脱离。所谓视网膜脱离外路显微手术是在显微镜下完成全部巩膜加压手术步骤的技术。视网膜脱离外路显微手术在手术原理上和传统巩膜加压手术相同，是在现有的间接检眼镜下外路手术的基础上发展而来，而且与常规间接检眼镜下视网膜脱离手术具有相同的手术效果。但是，由于术中观察眼底的方式不同决定了手术设计、技巧和步骤的不同，那么，造成手术后视网膜未复位或者再脱离的原因是否也有不同？外路显微手术作为一种新的手术技术，由于出现时间相对较短，目前国内外尚无针对外路显微手术后视网膜不复位或者再脱离原因进行相关研究，本次研究的目的在于希望找出裂孔性视网膜脱离外路显微手术后视网膜再脱离的主要原因，并为预防和处理这种并发症提供理论基础。 目的： 1.回顾性分析简单裂孔性视网膜脱离外路显微手术后视网膜再脱离的主要原因。 2.探讨视网膜脱离外路显微手术后视网膜再脱离的预防和处理。 方法： 1.本次研究病例来自2003年1月1日至2009年3月31日期间因原发性简单裂孔性视网膜脱离于中山大学中山眼科中心眼底外科二区住院治疗，由刘文医师主刀，行裂孔性视网膜脱离外路显微手术的患者共435例445只眼中，手术后视网膜未复位或再脱离病例共33例33只眼，对其进行回顾性分析。 2.记录患者情况，包括性别、年龄、病因、手术史等。所有病例每次术前及术后均详细检查视力，屈光状态，使用非接触眼压计（XPERT NCT PLUS）测量眼压，并利用裂隙灯进行眼科系统检查，详细记录角膜、前房、晶体等情况，并详细记录与病例上。 3.利用裂隙灯配合前置镜（Volk super field NC lens）、三面镜详细检查玻璃体以及视网膜情况。详细记录裂孔大小、形态、位置（包括钟点及与角膜缘距离）、数量，以及变形区的位置、范围，PVR分级等。术后检查除以上所述外，还重点检查裂孔位置与硅胶垫压的关系，以及视网膜复位情况等，并对视网膜未复位和再次脱离患者，检查失败原因。详细绘制眼底病变图，设计手术方案。 4.视网膜再脱离裂孔分类按照：新裂孔：不在原裂孔位置出现的裂孔，并记录裂孔的形态和大小；原裂孔：原来裂孔没有封住，继续或再次开放漏水；遗漏裂孔：术前就存在，但术中没有处理引起手术失败。 5.复发分类按照：视网膜下液完全吸收为视网膜复位。术后手术嵴后，嵴前或嵴顶任意部位存在视网膜下液为未愈性视网膜脱离。视网膜完全复位至少3天后再出现视网膜脱离，称复发性视网膜脱离，以6周为界，分为早期复发性视网膜脱离和晚期复发性视网膜脱离。 结果： 1.第一次手术后视网膜再脱离病例共33例33只眼，占全部445只眼的7.4％，一次手术成功率为92.6％。 2.33只眼中，未愈性视网膜脱离为16眼（48.5％），复发性视网膜脱离17眼（51.5％），其中早期复发性视网膜脱离5眼（15.1％），晚期复发性视网膜脱离12眼（36.4％）。 3.视网膜再脱离原因：（1）、出现新裂孔17只眼（51.5％），其中由于变性区未压于手术嵴前5只，玻璃体牵拉产生裂孔4只，硅压边界出现裂孔4只，环扎带取出后手术嵴消失1只，变性区未冷凝1只，不明原因裂孔3只。（2）原裂孔封闭不良9只眼（27.3％），其中手术嵴消失后裂孔重新开放2只，硅压位置异常2只，考虑PVR形成4只，眼内填充气体推开裂孔盖导致裂孔未闭1只。（3）、遗漏裂孔4只眼（12.1％），其中1只眼术后发现睫状体平部撕脱，2只漏掉锯齿缘裂孔，1只眼为周边部带盖小裂孔。（4）、医源性视网膜裂孔1只眼（3.0％），是由于巩膜预置缝线时缝穿巩膜导致。（5）、脉络膜脱离1只眼（3.0％）。（6）、渗出性视网膜脱离1只眼（3.0％）。 4.再次手术病人中，除1例病人放弃手术（3.0％）外，所有32只眼（97.0％）中，再次行外路显微手术后视网膜复位19例（59.4％），其中1例行两次外路手术；全玻璃体切除联合眼内填充术后视网膜复位12例（37.5％），其中1例行两次玻璃体手术，1例第二次外路手术后再脱离需行玻璃体切除联合眼内填充术；局部视网膜光凝术后视网膜复位1例（3.1％）。 结论： 术后视网膜再脱离原因主要为新裂孔形成，原裂孔封闭不良，PVR形成，遗漏裂孔等。裂孔性视网膜脱离外路显微手术后PVR形成较少，与显微镜下冷凝时观察细致，程度适中有关。接受裂孔性视网膜脱离外路显微手术患者术后应长期随诊，发现病变及时处理。根据具体适应症而适当选择再次手术方式。本研究为回顾性分析得出的初步结果，样本量较小，期待以后能进行大样本的前瞻性多因素研究。