目的:通过分析糖尿病足住院患者的临床资料,了解掌握糖尿病足流行病学特征,及其截肢的相关危险因素,进而对临床治疗及疾病预防提供可行的参考依据。方法:收集2015年1月1日至2018年12月31日南昌大学第一附属医院全院糖尿病足住院患者临床资料。其中有732例糖尿病足住院患者符合纳入、排除标准,首先对患者临床资料进行流行病学分析,然后将患者按截肢与否分为截肢组与未截肢组,进行截肢独立危险因素分析。结果:1、糖尿病足患者的流行病学特点(1)共收集到符合标准的病例732例,其中2型糖尿病729例(99.6%),1型糖尿病2例(0.3%),其他类型1例(0.1%)。男性500例(68.3%),女性232例(31.7%),男女比例为2.16:1。(2)年龄分布在31-86岁,平均年龄61.7±11.2岁,其中,50-59岁年龄段患者最多(224例,30.6%),60岁及以上的老年患者有408例(55.7%)。男性平均60.2±10.6岁,在50-59岁年龄段患病最多(167例,33.4%);女性平均64.8±11.7岁,在70-79岁年龄段患病最多(67例,28.9%)。(3)糖尿病病程为10(5,15)年,病程≥10年的有379例(52.8%)。糖尿病足病程为30(15,90)天,其中≤1天18例(2.5%),2-7天73例(10%),8-30天369例(50.4%),>30天272例(37.1%)。(4)有吸烟经历者291例(39.8%),有饮酒经历者220例(30.1%)。(5)入院季节分布:冬季入院最多(238例,32.5%),然后依次为:春季(191例,26.1%),夏季(154例,21.0%),秋季(149例,20.4%)。(6)住院天数为15(9,28)天,住院费用为21892(11214,47019)元。外科平均住院天数比内科长[23(13,41)天VS 14(9,24)天]。外科平均住院费用比内科高[37543.5(17808.75,69638.5)元VS 15048(9786,32903)元]。(7)发病诱因以外伤多见(129例,17.6%);日常生活及保健行为引起的足溃疡占比较大(275例,37.6%),其中,鞋袜不适90例(12.3%),接触热源74例(10.1%),泡脚44例(6.0%),胼胝处理不当36例(4.9%),剪趾甲损伤31例(4.2%);糖尿病并发症引起的足溃疡有133例(18.2%),其中自发水疱80例(10.9%),瘙痒挠破蹭破43例(5.9%),干燥皲裂10例(1.4%);其他原因导致的足溃疡67例(9.2%)。原因不明128例(17.5%),其中医生未记录12例(1.6%),记录为不明原因116例(15.8%)。(8)溃疡部位分布上,右足比左足易发(55.5%VS 44.5%),溃疡好发部位依次为:足趾(56.4%)>足底(14.0%)>足背(12.1%)>足踝(9.6%)>足跟(7.9%),把足趾细分后,溃疡好发部位依次为:第1趾>第5趾>足底>足背>第2趾>第4趾>足跟>第3趾>足外踝>足内踝。足趾细分左右足后,溃疡好发部位前九依次为:右足第1趾>右足第5趾>左足底>右足底>左足背>左足第5趾>右足第4趾>左足第1趾>左足第2趾。截肢组中,溃疡好发部位前三依次为:第5趾>第4趾>第1趾。未截肢组中,溃疡好发部位前三依次为:足底>足背>第1趾。(9)Wagner 1级糖尿病足占比最多(297例,40.57%),然后依次为2级(155例,21.17%)、3级(100例,13.66%),4级(78例,10.66%),0级(78例,10.66%)、5级(24例,3.28%)。0级与1级无截肢患者,5级中有2例(8.3%)不耐受手术而未截肢的患者。随着Wagner分级的增加,截肢率逐渐增加。(10)截肢总共150例(20.5%),其中大截肢66例(9.0%),小截肢84例(11.5%)。截肢在60-69岁年龄段发生率最高(52例,34.7%),其中,大截肢在60-69岁年龄段发生率最高(28例,42.4%),小截肢在50-59岁及60-69岁年龄段发生率最高(各24例,28.5%)。截肢部位上,小截肢以右足第4、5趾及左足第5趾截趾最多,大截肢以右小腿截肢最多。(11)Wagner分级3级及以上的糖尿病足患者中,在烧伤科治疗比在骨科治疗的截肢率低(53.2%VS 80.7%)。(12)合并症/并发症中,高血压423例(57.8%),冠心病病史217例(29.6%),脑梗死病史155例(21.2%),糖尿病视网膜病变440例(60.1%),糖尿病肾脏病436例(59.6%),糖尿病周围神经病变553例(75.5%),下肢动脉粥样硬化疾病649例(88.7%)。2、糖尿病足截肢相关危险因素(1)单因素分析显示:截肢组与未截肢组的性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程、吸烟史、饮酒史、冠心病史、脑梗死病史、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变、血尿素氮、血肌酐、糖化血清蛋白、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义(P>0.05)。截肢组比未截肢组的白细胞计数、C反应蛋白、空腹血糖、中性粒细胞淋巴细胞比值、wagner分级、高血压患病率、下肢动脉粥样硬化疾病患病率高,差异有统计学意义(P<0.05)。截肢组比未截肢组的白蛋白、血清甘油三酯、血清高密度脂蛋白胆固醇低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)二分类logistics回归分析显示:C反应蛋白升高(OR=1.03,95%CI 1.02-1.03,P<0.05)、白细胞计数升高(OR=1.14,95%CI 1.05-1.25,P<0.05)、Wagner分级升高(OR=8.40,95%CI5.63-12.53,P<0.05)是糖尿病足截肢的独立危险因素,中性粒细胞淋巴细胞比值降低(OR=0.84,95%CI 0.77-0.93,P<0.05)是糖尿病足截肢的保护因素。结论:1、糖尿病足多发于男性,年龄较大,糖尿病及糖尿病足病程长,就诊延迟现象严重,住院费用高,住院天数长,截肢率高,并发症及合并症较多,冬季多发。2、糖尿病足发病诱因较多,以外伤最常见,日常生活及保健行为类诱因占比较大。3、糖尿病足溃疡好发部位依次为:足趾、足底、足背。右足比左足易发,右足溃疡更易发生在足趾,左足溃疡更易发生在足底、足背。发生在足趾的溃疡更容易导致截肢。小截肢截肢部位多在右足第4、5趾及左足第5趾,大截肢截肢部位多在右小腿。4、糖尿病足截肢的独立危险因素为C反应蛋白升高、白细胞计数升高、Wagner分级升高,独立保护因素为中性粒细胞淋巴细胞比值降低。