【摘 要】
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目的:运用META分析比较沙库巴曲缬沙坦与当前一线抗心衰药物ACEI/ARB在老年心衰患者群体中的药物疗效及安全性,并进一步探讨不同剂量的沙库巴曲缬沙坦对老年心衰患者疗效及安全性各指标的改变情况,从而为临床老年心衰这一人群应用沙库巴曲缬沙坦提供循证医学证据。方法:计算机全面检索PubMed、The Cochrane Library及CBM等数据库在2020年12月10日前发表的关于老年心力衰竭患者
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目的:运用META分析比较沙库巴曲缬沙坦与当前一线抗心衰药物ACEI/ARB在老年心衰患者群体中的药物疗效及安全性,并进一步探讨不同剂量的沙库巴曲缬沙坦对老年心衰患者疗效及安全性各指标的改变情况,从而为临床老年心衰这一人群应用沙库巴曲缬沙坦提供循证医学证据。方法:计算机全面检索PubMed、The Cochrane Library及CBM等数据库在2020年12月10日前发表的关于老年心力衰竭患者（平均年龄≥65岁）应用沙库巴曲缬沙坦的随机对照文献,统计各项研究中关于疗效性及安全性的终点事件指标,STATA 16.0软件最后进行统计分析。结果:共纳入22篇RCT研究,共计7840例患者,其中沙库巴曲缬沙坦治疗组3740例。疗效性指标分析显示中、高剂量的沙库巴曲缬沙坦具有提高LVEF[WMD=5.51,95%CI（4.11,6.92）,P<0.01]、降低BNP[WMD=-98.87,95%CI（-146.94,-50.79）,P<0.001]、c Tn T[WMD=-0.73,95%CI（-1.32,-0.14）,P=0.015]、6MWT[WMD=48.17,95%CI（30.08,66.26）,P<0.001]和降低心衰再住院率[RR=0.60,95%CI（0.42,0.87）,P=0.006];但均无改善LVEDV[WMD=7.50,95%CI（-17.33,2.33）,P=0.135]、降低老年患者心衰死亡[RR=0.95,95%CI（0.79,1.14）,P=0.594]、全因死亡风险[RR=0.96,95%CI（0.84,1.11）,P=0.594]作用。低剂量并无改善LVEDD[WMD=-2.62,95%CI（-5.52,0.27）,P=0.076]、降低NT-Pro BNP水平[WMD=-1322.85,95%CI（-2969.76,324.05）,P=0.115]的作用。安全性指标分析显示,即便最高剂量的沙库巴曲缬沙坦,总不良反应[RR=0.87,95%CI（0.76,1.00）,P=0.048]、高血钾[RR=0.90,95%CI（0.79,1.03）,P=0.126]、血管性水肿[RR=2.12,95%CI（0.85,5.31）,P=0.109]、咳嗽[RR=0.33,95%CI（0.11,1.01）,P=0.051]、头痛头晕[RR=0.55,95%CI（0.20,1.46）,P=0.228]、心动过缓[RR=0.71,95%CI（0.23,2.21）,P=0.560]、恶心呕吐[RR=1.25,95%CI（0.34,4.56）,P=0.735]、肝损害[RR=0.81,95%CI（0.66,0.99）,P=0.043]等指标均无统计学差异,具有良好的安全性;且显示出减轻肾脏损害作用[RR=0.56,95%CI（0.40,0.80）,P=0.001];但低血压指标低、中剂量时两组差异无统计学意义,而在高剂量时沙库巴曲缬沙坦更易发生低血压[RR=1.42,95%CI（1.24,1.63）,P=0.995]。结论:（1）.沙库巴曲缬沙坦在老年心衰患者中展示出较好的疗效及安全性,推荐临床中给予最高剂量从而改善患者心脏功能、心衰预后,但应警惕避免低血压的发生,以免掩盖了药物的有益作用;（2）.对不能耐受最高剂量或存在禁忌症的患者,也可给予中剂量沙库巴曲缬沙坦,可能存在同样的临床获益。（3）.目前为止,本文是第一篇关于在老年心力衰竭人群中区分沙库巴曲缬沙坦不同药物剂量进行疗效及安全性的Meta分析,因此具有一定循证参考意义,可为老年心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦临床治疗及不能耐受最高剂量的群体给予中剂量提供理论支持。
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