妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗

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目的 1.探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者的胰岛素抵抗(IR)的程度及其体内的代谢异常,并探讨其对胎儿生长发育的影响。2.探讨采用末梢血2小时75g葡萄糖耐量试验(2h-75gOGTT)进行GDM筛查的可行性。 方法 采用末梢血2h-75g OGTT行GDM筛查,静脉血2h-75g OGTT行GDM诊断,选择符合入选条件,经饮食治疗使血糖控制良好的GDM患者35例(A组)、妊娠期糖耐量减低(GIGT)37例(B组),同期糖耐量正常的孕妇90例为对照组(C组)。监测各组孕24~28周和孕足月时的空腹血糖(FPG)、空腹血胰岛素(FINS)浓度,评价各期IR程度及孕24~28周时胰岛β细胞功能,比较各组IR水平、孕前体质指数(BMI)、产前BMI、孕期体重增长、妊娠结局及新生儿出生体重,并比较两次OGTT血糖值的相关性。 结果 1.孕24~28周,GDM患者的IR水平高于GIGT和正常妊娠(P<0.05),GIGT患者的IR和正常妊娠无差异(P>0.05)。到孕足月,GIGT的IR程度加重,高于正常妊娠(P<0.05),而GDM患者IR水平呈下降趋势。2.从正常妊娠、GIGT到GDM孕妇,其胰岛β细胞功能依次下降(P<0.05)。3.经饮食控制,GDM和GIGT患者妊娠结局与正常妊娠无差异(P>0.05),但GDM患者新生儿体重高于正常妊娠(P<0.05)。4.末梢血OGTT和静脉血OGTT中,三次血糖值分别呈显著正相关(P<0.05)。 结论 1.GDM患者在孕24~28周甚至更早出现的异常加重的IR,使患者的代谢发生异常,并可能加速胎儿生长。到孕足月,IR呈异常下降趋势,这可能提示GDM患者胎盘功能的下降。2.在改善GDM孕妇的胎儿过度生长,降低新生儿出生体重方面,单纯饮食控制治疗可能作用甚微。3.采用末梢血2h-75gOGTT用于GDM的筛查,有一定意义和可行性。
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