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目的:观察右美托咪定复合0.032 μg/kg/h舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术患者术后静脉镇痛效果,用Up-and-down序贯法确定复合0.032μg/kg/h舒芬太尼时右美托咪定的50%有效剂量和95%有效剂量,为临床术后镇痛用药提供其依据。方法:选取2018年1～7月择期在全麻下行胸腔镜肺叶切手术患者。病例纳入标准:年龄 18～65 周岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,体重指数(Body mass index,BMI)为18～25 kg/m2。受试者或其亲属均签署知情同意书。术后镇痛用右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)与0.032μg/kg/h舒芬太尼进行术后患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)。DEX剂量采用Up-and-down序贯法研究,起始剂量为0.048 μg/kg/h,相邻剂量之差为0.008 μg/kg/h。上一个患者术后镇痛效果是否满意决定当前患者DEX剂量,比如:如果上一例患者术后镇痛效果满意,则当前患者使用DEX剂量降低0.008μg/kg/h,如果上一例患者术后镇痛效果不满意,则当前患者使用DEX剂量升高0.008μg/kg/h。病例终点为:7个上下周期,DEX剂量<0.008 μg/kg/h,并持续7例。术后镇痛满意标准:1、术后48 h内静息时视觉模拟评分(Visual analogue scale score,VAS)≤3,咳嗽时VAS≤4,2、术后48 h内Ramsay镇静评分为2～4,3、病人按压自控键次数为≤3次/h,4、术后48 h内未用其他镇痛药物,则认为患者对术后镇痛满意,若患者术后镇痛情况未满足以上4个指标的任何一个指标,则认为患者对术后镇痛不满意。用无线镇痛管理系统记录术后镇痛持续时间、术后48 h内病人按压自控键的总次数及每小时按压次数,术后舒芬太尼和DEX总用量,术后氟比洛芬酯用量。另一研究者术后2 h,4 h,6 h,12 h,24 h和48 h,对患者静息时和咳嗽时VAS和Ramsay镇静评分进行评估;记录患者评分时的心率,和此时间段恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生的情况。结果:共选入36例胸腔镜肺叶切除术患者,25例患者完成了本研究,有12例患者术后镇痛不满意,13例患者术后镇痛满意。DEX剂量从1.5μg/kg(0.024μg/kg/h)增加到3μg/kg(0.048 μg/kg/h),术后镇痛满意率是从0提高到100%。术后48 h Ramsay镇静评分都均处在2～4之间的中等镇静程度。术后0 h到6 h静息和咳嗽时平均VAS,Ramsay镇静评分均高于术后6 h到48 h(Z=-5.128,P=0.000;Z=-6.642,P=0.000;Z=-2.335,P=0.020)。DEX 复合 0.032 μg/kg/h 的舒芬太尼用于行胸腔镜肺叶切除术患者术后静脉镇痛DEX的半数有效剂量为0.0346μg/kg/h(95%CI0.0283～0.0408 μg/kg/h),95%的有效剂量为 0.0459 μg/kg/h(95%CI 0.040～0.088 μg/kg/h)。结论:DEX复合0.032 μg/kg/h舒芬太尼用于患者胸腔镜肺叶切除术后患者自控静脉镇痛,术后疼痛可以有效控制,经Up-and-down序贯法得出DEX的半数有效剂量和95%有效剂量分别为0.0346μg/kg/h、0.0459 μg/kg/h;