妇科术后硬膜外镇痛局麻药药效学的研究 目的 局麻药在硬膜外术后镇痛的药理作用和给药方法已有大量研究，但还没有一个明确的，标准的使用方法。为提高镇痛效果和减少并发症，本研究对妇科术后硬膜外镇痛局麻药药效学进行研究：包括（1）最小局麻药镇痛浓度(EC₅₀)：配伍芬太尼的最小镇痛浓度(EC₅₀)；（2）研究罗哌卡因EC₉₅，并探讨其临床使用浓度。 方法一、选择120例ASAI-Ⅱ级，在硬膜外+腰麻下行择期妇科手术的患者，随机分为四组，R（罗哌卡因）组、B（布比卡因）组、Rf（罗哌卡因+芬太尼）组、Bf（布比卡因+芬太尼）组。术后硬膜外给予10ml各自预设浓度局麻药或+芬太尼（2μg/ml），进行术后硬膜外镇痛。按序贯增减法调整局麻药给药浓度，镇痛效果参照视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评估，VAS≤3为镇痛有效，VAS＞3为镇痛无效。以Dixon方法计算各自的EC₅₀值。 二、90例ASAI-Ⅱ级硬膜外+腰麻下择期妇科手术患者，按术后硬膜外罗哌卡因给药浓度随机分九组（n=10）。1～7组，分别给予不同浓度罗哌卡因10ml，进行术后镇痛，按VAS评分、评估术后镇痛效果。并对镇痛效果与用药浓度进行直线回归分析，确定VAS≤3为镇痛有效，根据回归方程计算罗哌卡因的EC₉₅值。 根据EC₉₅值，8组、9组分别给予1.5倍EC₉₅浓度和2.0倍EC₉₅浓度罗哌卡因10ml行术后镇痛，评价其镇痛效果及运动阻滞情况。 结果一、罗哌卡因EC₅₀为0.098％；布比卡因EC₅₀为0.052％。两组间比较有显著性差异（P＜0.05），效价比为1.88：1。罗哌卡因+芬太尼（2μg/ml）EC₅₀为0.069％，显著低于单纯罗哌卡因组（P＜0.05）；布比卡因+芬太尼（2μg/ml）EC₅₀为0.041％，显著低于单纯布比卡因组（P＜0.05）。 二、罗哌卡因术后硬膜外镇痛的回归方程为：Y（镇痛效果）=a×X （药物浓度）+b，Y=785.7 14X一27.857，如VAS簇3为镇痛有效，EC!;值为0.156%。1.5倍EC;术后镇痛时，一例患者VAS评分介于3一5之间，其余均蕊3:改良Bromage评分均为O分。2.0倍EC，;时，VAS评分均蕊3;改良Bromage评分，其中两例为l分，其余均为O分。两组间VAS评分和Br’omage评分均无显着性差异〔阶0.05)。此外，两组患者均无低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等。结论一、布比卡因用于妇科手术后硬膜外镇痛时，其效能强于罗呱卡 因，两者效价比为1.88:l。 二、局麻药伍用芬太尼（2抖g/蒯），可显著降低其术后硬膜外镇 痛的EC;‘，。 =、术后采用1.5一2.0倍罗少氏仁防IE公;浓度进行术后硬膜外镇 痛，镇痛效果确切，无明显运动阻滞发生。