目的:探讨应用脑室-腹腔分流术治疗继发性脑积水的临床疗效及并发症。方法:回顾性分析2017年11月至2019年9月南昌大学第一附属医院神经外科收治的61例继发性脑积水(非梗阻性)患者的临床资料,根据患者临床症状分为两组,意识清醒组、意识障碍组,分别采用不同的术前评估方法。所有患者均行脑脊液放液试验和脑室-腹腔分流手术。总结手术效果和并发症。结果:患者一般资料:男42例,女19例;年龄为10~76岁,平均(51.3±14.0)岁;脑积水病程为1~26个月,平均(3.4±4.5)个月;分流术前的格拉斯哥昏迷评分(GCS)为6~15分,平均(10.6±2.7)分;术前Evans指数为0.30~0.62,平均(0.37±0.08);随访时间3~24个月,平均(9.5±4.7)。颅骨缺损32例,其中单侧颅骨缺损26例,双侧颅骨缺损6例。病因组成:外伤后脑积水38例(62.3%),高血压脑出血后脑积水9例(14.8%),脑动脉瘤出血后脑积水5例(8.2%),烟雾病出血后脑积水3例(4.9%),脑梗死后脑积水4例(6.6%),脑肿瘤术后脑积水2例(3.3%)。术前评估结果:1.意识清楚组:术前评估阳性16例,阴性9例。步态评估阳性13例,认知评估阳性4例,小便评估阳性6例。术前评估的特异度为50.0%,灵敏度为66.7%。2.意识障碍组:术前评估阳性22例,阴性14例。术前评估的特异度为66.7%,灵敏性度70.4%。3.总体术前评估结果:术前评估阳性38例,阴性23例,术前评估的特异度为61.5%,灵敏度为68.8%。手术结果:1.意识清楚组:共25例患者,明显改善9例(36.0%),好转12例(48.0%),无改变3例(12.0%),恶化1例(4.0%),分流手术的有效率为84.0%。2.意识障碍组:共36例患者,明显改善10例(27.8%),好转17例(47.2%),无改变9例(25.0%),恶化0例(0.0%),分流手术的有效率为75.0%。3.总体患者:共61例患者,明显改善19例(31.1%)、好转29例(47.5%)、无改变12例(19.7%)、恶化1例(1.6%),分流手术的有效率为78.7%。同期行分流+颅骨修补术17例,分期手术7例,未行颅骨修补术8例。术后近期并发症:1.意识清楚组:并发症2例(8.0%),其中穿刺道出血1例(4.0%),癫痫2例(8.0%)。2.意识障碍组:并发症5例(13.9%),其中穿刺道出血2例(5.6%),非感染性堵管1例(2.8%),分流管感染3例(8.3%)。3.总体患者:并发症7例(11.5%),其中穿刺道出血3例(4.9%),分流管感染3例(4.9%),癫痫2例(3.3%),非感染性堵管1例(1.6%)。术后远期并发症:1.意识清楚组:并发症3例(12.0%),其中非感染性堵管2例(8.0%),癫痫1例(4.0%),硬膜下血肿1例(4.0%)。2.意识障碍组:并发症4例(11.1%),其中分流管感染2例(5.6%),硬膜下血肿1例(2.8%),硬膜下积液1例(2.8%),癫痫2例(5.6%)。3.总体患者:随访中出现分流相关并发症7例(11.5%),其中分流管感染2例(3.3%);非感染性堵管2例(3.3%);硬膜下积液1例(1.6%);癫痫3例(4.9%);慢性硬膜下血肿2例(3.3%)。结论:继发性脑积水分流手术有效率为78.7%,术后近期并发症为11.5%,远期并发症为11.5%。脑室-腹腔分流是治疗继发性脑积水(非梗阻性)有效的、安全的手术方式,精准的术前评估并尽早干预,可取得较好的手术效果。