为完善我国医疗保障制度体系,改善职工医疗保险基金的利用效率,提高城镇职工医疗保障水平,促进职工门诊医疗保障与其他医疗保障制度门诊保障模式的衔接与协调发展,本文将对城镇职工门诊保障的两种形式进行探讨,并提出基于门诊统筹框架设计的城镇职工门诊保障形式。文章共分为四个部分,具体研究思路以及框架安排如下：第一章,绪论。立足于中国医疗保障制度改革和医疗卫生体制改革两大背景,结合城镇职工医疗保障制度改革的难点,总结职工门诊保障改革的目的和意义；在界定研究对象的基础上,介绍本文的主要研究内容和研究方法；概括国外门诊保障的研究现状,并综合考察中国三大基本医疗保险(城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗)门诊保障的研究情况。第二章,城镇职工门诊医疗保障模式选择。本章首先通过对国际基本医疗保障四种模式的比较分析,总结出门诊保障的两种基本形式——统筹保障模式和个人账户保障模式,并简要介绍国外两种门诊保障模式的运行情况。接下来概括介绍中国城镇职工门诊保障的历史沿革,重点分析目前城镇职工门诊保障存在的三大问题：第一,制度受益面低,职工门诊保障主要由个人承担；第二,个人账户基金结余过多,未充分发挥保障作用；第三,门诊费用增长过快,职工疾病经济负担较重。最后提出笔者观点,认为中国城镇职工门诊保障应当采取统筹保障模式,即基本医疗门诊统筹,并分析实行基本医疗门诊统筹的必要性和现实意义。第三章,中国城镇职工基本医疗门诊统筹试点方案评析。本章通过实证分析法,对目前试点城镇职工门诊统筹的方案进行对比分析,选取了镇江、广州和温州三个具有代表性的城市门诊统筹试点方案进行详细介绍,分析三个代表性城市试点方案的特点,并以三个城市为主要对象,评析城镇职工门诊统筹试点方案的优缺点,从中理清门诊统筹方案评价的脉络和思路,并总结出门诊统筹框架设计需要考虑的三条经验：第一,在门诊统筹框架设计中,应当考虑现行职工门诊保障的模式,使改革能够实现在现有筹资水平下进一步提高职工保障水平；第二,在对可能出现的医疗资源过度消费的监管设计框架时,应当考虑通过对医疗保险参与主体(供方和需方)的激励,由被动监管向主动约束转变；第三,在提高职工医疗保障水平的目标时,既要考虑住院和门诊的区别,又要考虑二者的关联性,使门诊统筹框架设计能与先行“住院统筹+个人账户”保障模式协调整合。第四章,提出关于城镇职工基本医疗门诊统筹框架设计的构想。首先,在前一章实践探索的基础上,结合社会医疗保险制度的原则,充分考虑门诊医疗特点,提出城镇职工基本医疗门诊统筹框架设计的四大原则；其次,按照医疗保险制度设计的内容,从筹资、费用给付、保障范围以及监督管理等方面对门诊统筹提出构想。在筹资来源和筹资标准上,笔者分析了四种筹资方式的优缺点,认为采取减少企业划入职工个人账户资金比例加上统筹基金补偿部分建立门诊统筹基金相对较好。费用给付分为需方费用支付和供方费用支付两个部分。需方费用支付中,笔者讨论了起付线、封顶线和共付比例在门诊统筹中的作用,并提出了具体建议；供方费用给付中,笔者讨论了预付制在门诊统筹和社区卫生服务结合中的明显优势,认为在门诊统筹中实行按人头付费等预付制能起到控制医疗费用和改善医疗服务质量的双重效果。关于门诊统筹的保障范围,笔者认为应当实行“医药同保”,一是对诊断疾病的风险予以保障,一是对慢性病的高额药费提供补偿。另外还可以将初级卫生保健中预防检查等项目纳入门诊统筹的范围中来。基于本文对中国城镇职工门诊保障问题的探讨和分析,笔者在研究中可能创新的几个观点有：一、以四种基本的医疗保险模式为基础,总结归纳出门诊保障的两种基本模式：统筹保障模式和个人账户保障模式。认为中国城镇职工目前的门诊保障模式属于个人账户保障模式,应当通过建立基本医疗门诊统筹框架使其形成以统筹保障模式为主的门诊医疗保障模式。这一方面是因为当前城镇职工医疗保险个人账户存在保障力度不足、个人账户资金未充分发挥保障效果；另一方面是为了和城镇居民医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度协调融合。二、在城镇职工基本医疗门诊统筹的讨论中,笔者通过对三个代表性强的试点城市方案介绍分析,总结出门诊统筹框架设计中应当考虑到的三条经验：在现有筹资水平下提高门诊保障效果；在制度中加入对门诊统筹参与主体的激励机制,转被动监管为主动约束；考虑住院和门诊之间的协调整合。三、提出在门诊统筹框架中对供方给付实施以按人头预付制为代表的预付机制,分析其相较于住院统筹而言,更有利于发挥基层卫生服务机构的医疗优势,同时对于合理控制医疗费用和提高医疗卫生服务效果有着共赢的优势。本文存在以下不足和有待进一步加强研究之处：一、由于时间、能力有限,没有对国际上门诊保障的理论和现状研究做出详细的梳理；二、由于数据资源获取和自身能力的限制,没能就试点城市初期开展的城镇职工门诊统筹进行客观的数理分析和效果评估；三,由于笔者理论功底的单薄和实践经验的匮乏,文章所提出的几个观点和建议可能显得苍白无力,尚需经历时间的历练和实践的考验。