论文部分内容阅读
目的:本研究以住院T2DM患者为研究对象,应用临床简单易测的指标作为聚类变量进行数据驱动的聚类分析,将住院T2DM患者分为新的聚类亚型,旨在验证瑞典Lief Groop团队新近提出的糖尿病聚类分型在住院T2DM患者中的稳定性,及各亚型间糖尿病相关并发症的患病率差异,为糖尿病的早期二级预防提供理论依据。方法:纳入山西医科大学第一医院2012年1月至2017年12月期间住院T2DM患者2650例为对研究象,分为新诊断T2DM患者(病程≤1年,n=1057)、非新诊断T2DM患者,其中,非新诊断T2DM患者包括短病程患者(1年<病程≤10年,n=957)和长病程患者(10年<病程≤20年,n=636)。收集患者一般资料、糖尿病诊断年龄、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血脂谱(TC、TG、HDL-c、LDL-c)、胱抑素c(Cys-c)等相关指标及糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病视网膜病变(DR)、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、高血压(HTN)、高脂血症等相关并发症的诊断信息。应用患者的诊断年龄、BMI、HbA1c、同质模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA2-B)作为聚类变量进行k-均值聚类分析,将T2DM患者分为新的聚类亚型,分别验证在新诊断、非新诊断两类患者人群中,新聚类分型的稳定性,并比较各亚型间糖尿病相关并发症的患病率差异。结果:1.新诊断住院T2DM患者聚类分型特征(1)聚类分型结果:新诊断住院2型糖尿病患者(n=1057)通过k-均值聚类分为4种亚型:轻度肥胖相关型(MORD)、严重胰岛素抵抗型(SIRD)、轻度年龄相关型(MARD)、严重胰岛素缺乏型(SIDD),各亚型占比分别为21.95%、25.17%、34.53%、18.35%。(2)各聚类亚型间血压、血脂谱、Cys-c等指标差异比较:SBP在SIDD组最低(P<0.05);TG在MORD组最高(P<0.05);LDL、TC在各亚组无显著差异(P>0.05);Cys-c:SIRD组>MORD组>SIDD组(P<0.05)。2.非新诊断住院T2DM患者聚类分型特征2.1短病程住院T2DM患者聚类分型特征(1)聚类分型结果:短病程住院2型糖尿病患者(n=957)通过k-均值聚类分为3种亚型:SIRD、MARD、SIDD,各亚型占比分别为32.92%、35.84%、31.24%。(2)各聚类亚型间糖尿病相关并发症患病率比较:DPN患病率在SIDD中略高,但组间比较无显著差异(P>0.05);DN患病率在SIDD组显著高于MARD组(P<0.05);DR患病率在SIDD组显著高于MARD组(P<0.05);NAFLD患病率在SIRD组最高(P<0.05);HTN患病率在MARD、SIRD组中明显高于SIDD(P<0.05);高脂血症在SIRD组最高(P<0.05);ASCVD患病率在MARD组显著高于SIDD组(P<0.05)。2.2长病程住院T2DM患者聚类分型特征(1)聚类分型结果:长病程住院2型糖尿病患者(n=636)通过k-均值聚类分为3种亚型:SIRD、MARD、SIDD,各亚型占比分别为28.46%、41.19%、30.35%。(2)各聚类亚型间糖尿病相关并发症患病率比较:DPN患病率在SIDD中略高,ASCVD患病率在MARD中略高,高脂血症患病率在SIRD中略高,但差异无统计学意义(P>0.05);DN患病率在SIRD组显著高于MARD组(P<0.05),DR患病率在SIDD组、SIRD组显著高于MARD组(P<0.05);NAFLD患病率在SIRD组最高(P<0.05);高血压患病率在MARD、SIRD组中明显高于SIDD(P<0.05)。结论:瑞典Lief Groop团队新近提出的糖尿病聚类亚型在新诊断的住院2型糖尿病患者中具有较好的稳定性和适用性。在非新诊断(包括短病程和长病程)的住院T2DM患者中各聚类亚型间虽存在迁移,但不同亚型间糖尿病相关并发症的患病率差异与Lief Groop团队的研究结果一致。这种新的聚类分型可以为早期针对性防治糖尿病相关并发症提供理论依据,将有利于糖尿病的早期二级预防。