论文部分内容阅读
目的:女性盆底功能具有整体性,其肌肉、神经、韧带等结构相互平衡与关联。盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor disorders,PFDs)是指盆底支持组织薄弱、损伤造成的一类疾病,主要表现为压力性尿失禁(Stress Urinary incontinence,SUI)、盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolaps,POP)和性功能障碍等。PFDs的发病因素复杂多样,其中以孕产因素最为重要。子宫全切术后盆底结构改变,由于现阶段对于子宫全切术后远期盆底功能状态研究相对局限,大多数研究着重介绍子宫全切术后女性PFDs的症状表现,缺乏影像学资料对其盆底结构与功能的深入研究。经会阴盆底超声(Transperineal pelvic ultrasound,TPUS)因其实时动态、操作便捷的优势,目前已经成为评估PFDs的首选检查。故本研究针对子宫全切术后5年女性的盆底结构功能进行症状学及TPUS相结合的评估,使我们对子宫全切术后远期盆底功能及结构状态有新的认识。方法:选择中国医科大学附属盛京医院2013年1月至2013年12月住院行子宫全切术女性,经电话随访300名女性同意加入这项研究,所有研究对象术前均无临床诊断的PFDs,于2018年12月至2019年5月填写《盛京医院盆底结构与功能调查表》并进行TPUS评估,最终本次研究共纳入285名女性的盆底评估结果。统计《盛京医院盆底结构与功能调查表》中SUI、阴道坠胀感、便秘的发生率及盆底超声表现上盆腔器官位置异常的发生率;进一步分析SUI和盆腔器官位置异常发生的风险因素及盆底结构功能状态,应用ROC曲线评估相关超声指标对于SUI和盆腔器官位置异常这两种状态的诊断价值。应用Excel 2013建立数据库,采用SPSS(24.0)统计分析软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(X±SD)表示,组间计量资料比较采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,组间计数资料比较采用?2检验或Fisher确切概率法;检验标准以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1、通过填写《盛京医院盆底结构与功能调查表》,285名女性中SUI发生率为53.68%(153例),阴道坠涨感发生率为21.05%(60例),便秘发生率为35.09%(100例)。根据问卷调查结果将285名进行子宫全切术的女性分为SUI组(153例)和非SUI组(132例)。2、经TPUS评估285名女性盆底结构功能,盆腔器官位置异常发生率为50.18%(143例),包括膀胱位置异常发生率48.07%(137例),穹窿位置异常发生率5.26%(15例),直肠膨出发生率5.26%(15例)。根据有无盆腔器官位置异常将285名女性分为盆腔器官位置正常组(142例)和盆腔器官位置异常组(143例)。3、在有无SUI的两组女性中,体重质量指数(body mass index,BMI)的增加(超重及肥胖)是SUI发生的风险因素;膀胱颈移动度(Bladder neck descent,BND)和最大Valsalva状态下膀胱后角(Retrovesical angle,RA)在两组女性中的差异具有统计学意义(P<0.05)。应用ROC曲线分析,BND和最大Valsalva状态下RA诊断SUI的临界值分别为19.5mm和148.5°,其敏感度为83.0%和49.7%,特异度为33.3%和68.9%,曲线下面积(Under the curve,AUC)为0.58和0.60(P均<0.05)。4、在有无盆腔器官位置异常的两组女性中,阴道分娩是盆腔器官位置异常发生的风险因素;肛提肌裂孔左右径(Levator hiatal lateral diameter,LHLR)、肛提肌裂孔前后径(Levator hiatal anteroposterior diameter,LHAP)、肛提肌裂孔面积(Levator hiatal Area,LHA)在两组女性中的差异均具有统计学意义(P均<0.05),应用ROC曲线分析,LHLR、LHAP和LHA诊断盆腔器官位置异常的临界值分别为4.62cm、5.59cm和20.34 cm2,其敏感度为75.5%、74.1%和69.2%,其特异度为67.6%、67.6%和83.1%,AUC为0.78,0.76和0.85(P均<0.05)。结论:1、在因良性病变而行子宫全切术术后远期的女性中,PFDs有其发生的复杂性和特异性。2、超重与肥胖是子宫全切术后女性发生SUI的重要风险因素;仅通过尿道活动度不能够客观评估术后SUI。3、阴道分娩是子宫全切术后女性发生盆腔器官位置异常的重要风险因素,肛提肌的结构功能与盆底器官位置息息相关。