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目的本文主要研究精索静脉曲张(VC)患者中精索静脉曲张对患者精液参数及精浆中的丙二醛(MDA)含量的影响,亚甲基四氢叶酸还原酶基因C667T在人群的多态性分布对人群中精子生存率及精浆中的MDA的影响,以及亚甲基四氢叶酸还原酶基因C667T多态性在人群的分布对人群患有VC的影响。方法选取于2017年2月至2018年12月就诊于我院的VC患者63例(左侧),依据临床分型分为Ⅰ度组21例,Ⅱ度组22例,Ⅲ度组20例,对照组为无VC的包皮过长患者20例,比较各个组中前向精子百分率、精浆中的MDA含量和生殖激素含量;除外对照组,在显微镜下精索静脉结扎术中,分别测定结扎的第一根静脉的静脉血氧饱和度和结扎的最后一根静脉的静脉血氧饱和度,对比两者之间的静脉血氧饱和度。将以上83例患者根据MTHFRC677T基因型分为CC、CT和TT基因型3组,CC型31例,CT型28例,TT型24例,比较各个组中精子存活率、精浆中的MDA含量。再将3个基因组中患者按照患有VC的程度再次分组,分为Ⅰ度曲张组、Ⅱ度曲张组、Ⅲ度曲张组、正常组,在各个曲张程度组中比较三个基因组是否具有统计学差异,最后,将精索静脉直径大于2.5mm的患者(53例)按照弱精症的程度分为轻度弱精子组和重度弱精子组,轻度弱精子组是指a级+b级精子<40%,但>20%,其中a级精子<25%,但>5%;重度弱精子组是指a级+b级精子<20%,其中a级精子<5%,再按MTHFRC677T基因型分为三组。各组前向精子活动百分率对照组为(40.1±16.9%)、Ⅰ度组为(38.9±17.4%)、Ⅱ度组为(29.6±14.1%)和Ⅲ度组为(24.3±12.2%),与对照组相比,Ⅰ度组无明显下降,无统计学差异(P>0.05),Ⅱ度和Ⅲ度组的前向精子活动百分率均显著下降,具有统计学意义(P<0.05),且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。各组精浆中的MDA含量为对照组度(1.05±0.060nmol/mL)、Ⅰ度为(1.41±0.078nmol/mL)和Ⅱ度为(1.83±0.049 nmol/mL)、Ⅲ度为(2.77±0.052 nmol/mL),和对照组相比,Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度组的精浆MDA含量均有所升高,具有统计学意义(P<0.05),各组间差别有统计学意义(P<0.05);分别测定各组患者的生殖激素;血清催乳素(PRL)在各个组的含量为对照组(227.31±12.71μIU/ml)、Ⅰ度组(226.48±34.53μIU/ml)、Ⅱ度组为(231.32±39.12μIU/ml)、Ⅲ度组为(225.35±36.44μIU/ml),雌二醇(E2)在各个组的含量分别为对照组为(38.8±4.31 pg/ml)、Ⅰ度组(43.2±12.78 pg/ml)、Ⅱ度组(46.91±15.72 pg/ml)、Ⅲ度组(48.40±14.17 pg/ml),血清PRL、E2的含量与对照组相比各组含量无明显差异,无统计学差异(P>0.05);卵泡刺激素(FSH)在各个组的含量分别为对照组(3.93±0.86 mlU/ml)、Ⅰ度组(4.32±0.94 mlU/ml)、Ⅱ度组(6.98±0.72 mlU/ml)、Ⅲ度组(7.32±1.05 mlU/ml),黄体生成素(LH)在各个组的含量分别为对照组(4.86±0.45 mlU/ml)、I度组(5.32±1.29 mlU/ml)、Ⅱ度组(8.45±1.43 mlU/ml)、Ⅲ度组(9.24±1.82 mlU/ml),血清FSH、LH的含量与对照组相比,Ⅰ度组无明显升高,无统计学差异(P>0.05),Ⅱ度组和Ⅲ度组的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)均显著升高,具有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);睾酮(T)在各个组的含量分别为对照组(4.45±0.42 ng/ml)、Ⅰ度组(4.02±0.73 ng/ml)、Ⅱ度组(3.17±0.54 ng/ml)、Ⅲ度组(2.63±0.96 ng/ml),和对照组相比,Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度组的T含量均升高,具有统计学意义(P<0.05),各组间差别有统计学意义(P<0.05);分别测定Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组的第一根静脉血氧饱和度和最后一根静脉血氧饱和度,Ⅰ度组的值分别为(40.1±12.4%)、(90.4±2.8%);Ⅱ度组的值分别为(35.3±5.8%)、(88.7±4.6%);Ⅲ度组的值分别为(27.7±10.1%)、(86.8±8.7%),手术后静脉血的血氧饱和度显著升高,具有统计学意义(P<0.05),Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组的第一根静脉血氧饱和度之间有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。结果各个基因组精浆中的MDA含量分别为CC基因组(1.21±0.908nmol/mL)、CT基因组(1.43±0.954 nmol/mL),TT基因组(1.67±1.293 nmol/mL),MDA含量在各组间的差异具有统计学意义(P<0.05);在CC,CT,TT三个基因组之间,各个基因组精子存活率分别为,CC基因组为(89.8±2.7%),CT基因组为(82.1±3.1%)、TT基因组为(73.3±2.9%),各组精子存活率的差异具有统计学差异(P<0.05),最后,CC,CT,TT三个基因组在Ⅰ度曲张组、Ⅱ度曲张组、Ⅲ度曲张组、正常组上比较,各组间无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。CC,CT,TT三个基因组在各个弱精症程度上有统计学差异(P<0.05),与CC基因型相比,CT基因型精子质量指标下降或呈下降趋势,而TT基因型进一步显著降低。结论氧化应激、氧供应不足、血清T含量降低可能是VC影响睾丸生精功能的机制;MTHFR基因多态性和精子存活率、精浆中的氧自由基水平存在相关性。氧自由基可能是VC和MTHFR基因多态性影响睾丸功能的共同机制之一,MTHFRC677T多态性与VC不存在相关性,MTHFRC677T多态性很可能是精液质量下降的易感性因素。