论文部分内容阅读
目的:探讨经胸超声心动图及术中经食管超声心动图诊断孤立性二尖瓣裂的超声图像特点,旨在指导临床决策,评估瓣膜及心功能情况。方法:检索我院外科病历与超声影像中心数据库,回顾性分析2010年1月至2017年9月期间行二尖瓣裂手术患者,采集患者临床资料和术前、术后超声心动图报告。按15岁界限进行分组:成人组与小于15岁的儿童组。根据瓣叶裂病变累及范围分组:裂累及范围局限于瓣叶是I度组、裂达瓣体是II度组、裂达瓣根为III度组。根据二尖瓣前瓣裂发生位置:A1区、A2区、A3区、A1A2及A2A3交界区分组。根据二尖瓣返流严重程度分组。探讨孤立性二尖瓣裂的年龄分布特征、裂的特点。统计分析术前术后二尖瓣返流程度(MR)、左心房、左心室大小及左心功能变化情况,并对裂分度、二尖瓣返流严重程度与术式选择做相关性分析。心脏数据参数均采用SPSS17.0软件,用配对样本T检验、配对符号秩和检验及Spearman相关系数分析。心脏图像采集及数据测量均按照美国超声心动图学会指南进行。结果:1.共收集到426份超声报告,81例患者入选,男43例,女38例,年龄分布区间是1-75岁,中位年龄11岁。成人组患者38例(46.91%)、小于15岁儿童组患者43例(53.09%);年龄分布图显示儿童组0-10岁、成人组40-50岁相比较同组内其他年龄段,患者人数频率相对较高。2.二尖瓣返流程度统计结果:1)术前MR0级0例、MR1级0例、MR2级11例(儿童组7例、成人组4例),MR3级32例(儿童组17例、成人组15例)、MR4级34例(儿童组19例、成人组15例)、MR5级4例(儿童组0例、成人组4例);2)术后3个月MR0级42例(儿童组22例、成人组20例),MR1级48例(儿童组21例、成人组18例),MR2级及以上0例。应用秩和检验,手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。3.统计分析手术前、后左心房、左心室、左心功能的数据变化,应用配对样本T检验。成人组与儿童组左心房前后径(LAAP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);儿童组左心功能指标即左心室射血分数(LVEF)在术后3个月数据变化不明显(原因可能是儿童患者体检时听诊有杂音,临床确诊MR后尽早实施了外科治疗,发展成心衰的情况较少);成人组左心室射血分数(LVEF)术后3个月与术前参数对照,差异有统计学意义(P<0.05)。4.二尖瓣裂宽度及裂位置分布特点。1)81例二尖瓣裂患者裂宽度(mm)分布范围是2-15、中位数5、均值±标准差:5.938±2.856;裂位置统计为二尖瓣前瓣裂80例(98.76%)、后瓣裂1例(1.23%)。2)前瓣裂80例位置分布特点:一、位于二尖瓣联合处66例,其中前叶近外联合A1区32例(40.00%)、近内联合处A3区34例(42.50%);二、前叶中间位置(A2区)10例(12.50%);三、位于A1A2、A2A3交界区分别是2例(2.50%)。综上所示二尖瓣的内、外联合区A1区、A3区是孤立性二尖瓣裂的高发位置。5.本研究中二尖瓣I度裂20例,按MR分级2级、3级、4级、5级统计所对应例数分别是4例(20.00%)、6例(30.00%)、7例(35.00%)、3例(15.00%);二尖瓣II度裂38例患者中,对应MR分级2级、3级、4级、5级例数分别是1例(2.63%)、10例(26.32%)、8例(21.05%)、19例(50.00%);二尖瓣III度裂23例,所对应的MR分级2级、3级、4级、5级所对应例数分别是0例(0.00%)、2例(8.70%)、8例(34.78)、13例(56.52%)。二尖瓣裂分度与MR分级间Spearman相关系数是0.36968、检验P值0.0007(P<0.05),有统计学意义,存在线性相关,但相关性不强,为一般相关。说明二尖瓣裂从I度到III度,随着裂等级增加,MR严重程度是呈发展趋势。6.术式(MVP、MVR)统计结果:儿童组MVP41例(占儿童组95.35%),成人组MVP24例(占成人组63.16%),I度裂行MVP 15例(占I度等级组75.00%);II度裂行MVP31例(占II度等级组81.58%)、III度裂行MVP 19例(占III度等级组82.61%)。以上均显著表明MVP在I-III度等级组及成人组、儿童组所占的比例都高。7术式相关性分析:二尖瓣裂等级与术式(MVR、MVP),MR分级与术式(MVR、MVP)间的Spearman相关系数/检验P值分别是:-0.067/0.5508、0.1008/0.3707。二尖瓣裂等级与术式呈负相关,相关性弱;MR分级与术式呈正相关,相关性弱;P值大于0.05,可能因为样本量偏少,尚不能说明两者差异有统计学意义。综上说明随着二尖瓣裂等级增加,MR严重程度是呈发展趋势,MVP手术的难度随之增加。而MVP手术由于保留了自体瓣膜,对后期生长发育尤其是儿童患者意义非常重要,明显有益于患者,而人工机械瓣需要终身抗凝,有出血或血栓以及人工瓣膜功能障碍等并发症,另外生物瓣膜有使用年限,患者发生感染容易人工瓣膜毁损。结论:1.二尖瓣的A1、A3区是孤立性二尖瓣裂的易发位置;随着二尖瓣裂(I-III度)等级增加,MR(0-5级)严重程度呈发展趋势,二尖瓣成形手术难度亦增加。MVP在本研究中的成人组、儿童组以及二尖瓣裂各等级分组中比例都高,这是由于MVP因保留患者自体瓣膜,相比较MVR患者术后不需终生抗凝,避免了术后出血或血栓形成并发症,MVP要明显有益于患者。故经胸超声心动图联合术中经食道超声心动图对孤立性二尖瓣裂的超声诊断,对外科治疗决策有指导意义。2.经胸超声心动图对术后患者随访,评价瓣膜功能、明确左心结构重构及左心功能改善情况具有指导价值。