目的:本课题旨在对国医大师段富津教授1990—20 17年近30年治疗胸痹的临床医案进行分析,总结出段富津教授学术思想形成的脉络,分析其治疗胸痹的辨证思想及组方配伍特点,为进一步总结段富津教授学术思想及其临床组方配伍特点奠定医案与文献的研究基础,以期对指导临床发挥一定的积极作用。方法:采用文献研究法、医案研究法及数据挖掘法相结合的方法。通过文献研究对段富津教授现存文献资料整理分析,并以此作为医案研究的理论基础。将段富津教授近 3 0年纸质医案按照一定标准进行人工筛选、录入、整理,建立医案数据库,分类进行数据挖掘,并对统计学结果按中医学理论进行整理,人工复核,以专业理论对其分析阐述,以探析其中用药规律及学术思想。结果:1.本研究分为两部分,即段富津教授胸痹文献整理研究与医案数据挖掘分析。2.本研究共整理段富津教授现存胸痹文献 1 2篇;共统计段富津教授1990年-2017年临床医案39 12份,涉及中药167味,总药物频次共4 7 5 0 3次。3.文献研究结果:现存胸痹文献共 1 2篇,研究范围包括辨证分型研究、单方单证分析,研究手段包括临床医案分析,实验研究及数据挖掘。(1)辨证分型:既往文献中共将段富津教授治疗胸痹的临床分型分作 8个证型,分别为气血两虚证、气阴两虚证、气虚血瘀证、气血阴阳俱虚证、心阳虚证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、气滞心胸证。(2)单方单证:共涉及5篇文献。在诸多证型中,段富津教授尤为重视气虚血瘀证的辨证治疗,并针对此证拟制自拟方三参丹。4.医案统计结果:医案统计分为辨证分型统计及各证型方药统计。(1)辨证分型统计:通过对3 9 1 2份医案方药、症状进行聚类分析、方证分析,结合文献研究结果,共将医案分为11个证型,即在原8个证型基础上增加肝郁气滞证、肝阳上亢证、心肾阴虚证3个证型。为便于横向对比将1 1个证型汇总为六类:气虚类(包含气血两虚、气阴两虚、气虚血瘀、气血阴阳俱虚4证)气滞类(包含气滞心胸、气滞血瘀、肝郁气滞3证)阳虚类(心阳不足1证)阴虚类(心肾阴虚1证)血瘀类(心血瘀阻1证)阳亢类(肝阳上亢1证)(2)气虚类证型:共1 39味药物,多归心肺经。其中气血两虚证占55.37%,气虚血瘀证占35.85%,气阴两虚证占6.27%,气血阴阳俱虚证占2.5 1%。经统计,得到强关联药对2 6组,核心药物组合8组,基础药物组合3组,即人参-黄芪-炙甘草,人参-麦冬-五味子,丹参-当归-川芎。(3)气滞类证型:共1 39味药物,多归肺脾经。统计的强关联药对组合2 0组,核心药物组合6组,基础药物组合2组,即瓜蒌-薤白-半夏、柴胡-陈皮-枳壳-香附。(4)阴虚类证型:共78味药物,多归肝肾经。统计得强关联药对组合2 2组,核心药物组合6组,基础药物组合2组,即熟地-山茱萸-山药、熟地-山茱萸-枸杞。(5)阳虚类证型:共4 7味药物,多归肺心经。统计得强关联药对组合2 0组,核心药物组合5组,基础药物组合1组,即人参-桂枝-薤白-炙甘草。(6)阳亢类证型:共7 7味药物,多归肝经。统计得强关联药对组合2 0组,核心药物组合5组,基础药物组合2组,即天麻-钩藤-石决明、天麻-钩藤-赤芍-丹参。(7)血瘀类证型:共4 7味药物,多归肝心经。统计得强关联药对组合18组,核心药物组合5组,基础药物组合2组,即丹参-当归-川芎、柴胡-郁金-川芎-桔梗。结论:1.通过整理段富津教授现存胸痹相关文献,总结导师治疗胸痹的辨证分型及方药共8类,分别为气阴两虚证、气血两虚证、气虚血瘀证、气血阴阳俱虚证、心阳虚证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、气滞心胸证。2.通过医案整理统计分析,在原文献研究8个证型基础上加入3个新证型:肝郁气滞证、肝阳上亢证、心肾阴虚证。3.总结段富津教授治疗不同证型胸痹的药物配伍规律,共得核心药物组合3 5组,基础药物组合1 2组,体现段老用药规律及特点。4.归纳段富津教授治胸痹基础方剂 7首:养心汤、炙甘草汤、大补元煎、瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、三参丹(自拟方)。5.通过用药规律分析归纳段富津教授治胸痹学术理念发展路径,即早期单重补气,中期加入补气亦须补血思想,后期善用活血法,强调活血养血之重要。6.探析段富津教授治疗胸痹的整体学术指导思想为:一重辨别虚实多寡以用药、二重以气血为纲而明证型、三重用药轻清以护胸府。7.总结段富津教授治疗胸痹的学术特点及心得为:辨证论治须审病因可否立消、审胸中之气余亏、审血瘀成与未成、虚者无实证亦需先防、虽病在心肺尤重护肝。