目的本文通过对腓肠内侧血管的解剖学研究,探讨以其作为游离组织瓣的受区血管的可行性,并在临床工作中以其作为游离组织瓣的供血血管修复小腿严重皮肤软组织缺损,为临床实践提供解剖学基础,术后观察治疗效果及其可靠性。方法1基础解剖研究:通过对11例22侧(男7例,14侧;女4例,8侧)冰冻的新鲜成人下肢尸体标本的解剖,将定位点标记在股骨内侧髁的后方最高点,观察并且用精度为0.02mm游标卡尺测量如下指标:(1)腓肠内侧血管的起始点、走行规律及分支分布特点;(2)腓肠内侧血管和腓肠外侧血管及膝关节周围其它血管的吻合情况;(3)腓肠内侧血管起始点及入肌点血管外径。(4)腓肠内侧血管从起始点至入肌点的血管蒂长度。用SPSS17.0软件对所有测量结果进行统计学分析,结果均以“均数±标准差”表示。2临床应用研究:2011年7月—2016年1月,我科收治小腿严重皮肤软组织缺损12例。男8例,女4例;年龄23~50岁,平均35.5岁。致伤原因:交通事故伤4例,被重物压、砸伤6例,机器绞伤2例。左侧7例,右侧5例。伤后至入院时间1h~4h,平均2.3小时。创面部位:小腿胫前上1/3 3例,胫前中1/3 5例,胫前下1/3 4例。手术探查见主干血管损伤,创面面积为10 cm×5 cm~23 cm×9 cm,合并骨质伴有神经、血管损伤7例、伴有骨缺损3例,单纯骨折2例。局部皮肤软组织条件差,无可供切取的局部皮瓣,一期彻底清创,采用封闭式负压引流技术(VSD,vaccum sealing drainage)治疗;待创面肉芽组织新鲜后行二期修复手术,设计并切取面积为12 cm×7 cm~25 cm×11cm、以腓肠内侧血管为受区血管的游离股前外侧皮瓣修复创面。皮瓣供区创面宽度小于9cm者可以直接缝合,如果大于9cm者则于健侧大腿前外侧切取中厚皮片荷包加压覆盖创面。术后随访皮瓣的成活、感觉、并发症及患肢功能等情况。结果1基础解剖:腓肠内侧血管位于小腿的后方,起于腘动脉后壁,于腓肠肌内侧头深面进入肌肉,在肌腹中、深1/3顺肌纤维下行,并发出分支分布于腓肠肌及皮肤[1]。平均长41.8mm,少数与腓肠外侧动脉共干,干长约110.6mm。由于腘动脉比腘静脉位置较深并且偏左,所以,腓肠内侧动脉与腘静脉交叉达63.9%,浅交叉33.9%,深交叉30.0%。测量11例22侧腓肠内侧动脉,结果示:(1)起始点血管外径为(2.8±0.3)mm,在入肌点外径为(2.0±0.2)mm,并与膝关节周围血管如膝上内、外侧动脉,膝下内、外侧动脉,胫前、胫后动脉等血管相交通;(2)起始点至入肌点的动脉长度为79.0~102.2.0mm,平均(111±20)mm。同名伴行静脉为2支,相比于动脉外径略粗,在入肌点外径为(2.1±0.3)mm。2.临床应用:术后皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~23个月,平均14.5个月。皮瓣质地柔软,外观饱满,色泽与周围正常皮肤相似。术后6个月根据1954年英国医学研究会的评价标准,皮瓣感觉恢复至S2~S3+,供区无明显瘢痕挛缩。下肢功能正常。合并骨折均愈合,愈合时间6~11个月,平均8个月[2]。结论1腓肠内侧血管被腓肠肌内侧头掩盖,解剖位置较深且恒定、管径粗,血管蒂长,与膝关节周围血管有广泛的交通支,切断后对小腿肌肉功能无明显影响;2以其作为受区血管,游离移植股前外侧皮瓣来治疗小腿严重皮肤软组织缺损,可获得较理想疗效,为临床实践提供了一种新的治疗方法,值得应用和推广。