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目的观察肝叶切除术中患者对控制性低中心静脉压的耐受情况及低中心静脉压对出血量和动脉血气分析的影响,探讨肝叶切除术中较佳的中心静脉压值。方法选择97例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行肝叶切除术的肝癌患者,均通过限制液体的入量、利尿、应用血管活性药物等方法,在维持动脉收缩压≥90mmHg的前提下,肝实质横断之前将CVP降至病人能耐受的最低水平(>0～≤5mmHg),并在肝实质横断过程中维持CVP在这一水平。记录肝实质横断时的CVP、SBP、DBP、MAP、HR,观察患者对LCVP的耐受情况。根据病人肝实质横断时的CVP值分为5组,A组:1mmHg,B组:2mmHg,C组:3mmHg,D组:4mmHg,E组:5mmHg,比较各组肝实质横断时单位出血量(单位出血量=肝实质横断时出血量÷切肝横截面积)的差异及手术开始及手术结束时动脉血气分析的差异。结果1.患者对LCVP的耐受情况:在SBP≥90mmHg的前提下,所有病人均耐受CVP=5mmHg,有89.69%(95%CI:83.64%～95.74%)的病人耐受CVP=4mmHg,72.16%(95%CI:63.24%～81.08%)的病人耐受CVP=3mmHg,39.18%(95%CI:29.47%～48.89%)的病人耐受CVP=2mmHg,仅有18.56%(95%CI:10.82%～26.30%)的病人耐受CVP=1mmHg。2.LCVP对血流动力学的影响:所有患者肝实质横断时SBP、DBP、MAP、HR尚可维持在临床正常范围,与C、D、E组相比,A、B组DBP、MAP降低(P<0.05)。3.不同LCVP下肝实质横断时单位出血量及分段输液量的比较: A、B、C组病人肝实质横断时单位出血量少于D、E组(P<0.05),肝实质横断时输液量A、B组大于C、D、E组(P<0.05)。4.不同LCVP对动脉血气分析的影响:(1)与基础值相比,A、B组降压后BE、HCO3—值降低(P<0.05),C组、D组、E组差异无统计学意义(P>0.05),降压后PH值、SO2及PO2无明显变化(P>0.05);(2)降压后与降压前BE差值A、B组大于C、D、E组(P<0.05)。结论在肝叶切除术中,大部分患者能较好的耐受CVP在(≥3mmHg～≤5mmHg)水平。控制性降低中心静脉压到3mmHg已能达到最大减少出血量且不会对患者的动脉血气分析产生不良影响的效果,因此肝叶切除术中,控制性低中心静脉压的最佳安全值是3mmHg。