基于知识发现的《吴鞠通医案》中舌脉象诊疗规律研究

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《吴鞠通医案》为清代著名温病学家吴鞠通汇集其生平验案而成,通过分析医案中舌脉象的诊疗规律,总结吴鞠通在舌诊脉诊方面的诊治特色,可为研究吴鞠通临床经验和学术思想提供一定的借鉴。本次研究从《吴鞠通医案》中选择符合纳入标准的有明确舌脉象记录及完整方药记载的医案共458条,其中记录有舌象的医案126条,记录有脉象的医案416条,统一症状、舌脉象、中药等用词,建立规范化吴鞠通舌脉象数据表;选择吴鞠通舌脉象数据表中风温、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、中燥、疟等部分医案共144条,建立吴鞠通外感温热病舌脉象数据表;选择《临证指南医案》中的外感温热病部分内容,录入其中风温、温热、暑、燥、疫、湿、癍痧疹瘰、疟等章节中符合纳入标准的医案共123条,建立叶天士外感温热病舌脉象数据表。借助SPSS21、Clementine12、VOSviewer等软件,使用频数分析、Logistic回归分析、关联规则、知识图谱等方法进行数据分析。通过频数分析方法,总结研究样本属性的分布情况;通过Logistic回归分析方法,总结舌脉象与症状中药之间的相关性,如红舌多见于胁胀、自汗病症,提示医案中此类病证多为阴虚火旺、胁热郁蒸;红舌相关病证,多用牡丹皮以清热凉血化瘀,多用黄连以清热燥湿解毒。通过关联规则,挖掘所选医案中舌脉药之间的规律性,结果可知:白苔与半夏、薏苡仁、茯苓、陈皮之间均存在规律性,细脉弦脉与桂枝、陈皮、半夏之间均存在规律性,细脉与桂枝、陈皮、茯苓之间均存在规律性,洪脉与石膏之间存在规律性;并总结了吴氏临床常用的药对,如:薏苡仁/茯苓、半夏/陈皮、茯苓/陈皮/半夏等。通过知识图谱分析,发现与主题词“吴鞠通”关系密切的研究方向为“叶天士”“温病”“外感病”“治法”等。选择吴鞠通与叶天士外感温热病数据表分析结果中的共同舌脉象,比较两人治法的异同。结果可知:治疗外感温热病兼白苔时,叶氏多用薏苡仁、桂枝、厚朴、生姜、茯苓,吴氏多用半夏、藿香、甘草;治疗外感温热病兼黄苔时,叶氏多用陈皮、金银花、郁金、麦冬,吴氏多用枳实、薄荷;治疗外感温热病兼右脉大时,叶氏多用贝母、黄芩,吴氏多用芦根、知母;治疗外感温热病兼数脉时,叶氏多用生地黄、天花粉、知母,吴氏多用郁金、石膏、半夏。
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