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研究目的1、比较超声弹性成像(Ultrasonic Elastography, UE)与B型超声(B-mode ultrasonography)及彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)在乳腺导管内良、恶性结节诊断中的应用价值,分析影响其诊断的相关因素。2、探讨超声弹性成像评分法在乳腺导管内结节良、恶性病变中的应用价值。3、探讨超声弹性成像应变率比值法在乳腺导管内结节良、恶性病变中的应用价值。4、比较超声弹性成像应变率比值法、弹性评分法及彩色多普勒血流显像对乳腺导管内结节良、恶性病变诊断的准确性。资料与方法收集2010年6月—2012年3月来我院门诊行乳腺超声检查,二维超声发现结节再依次行彩色多普勒超声(参照Adler的分级标准)及超声弹性成像检查(参照工toh5分法标准,并进行应变率值测定)的患者,选取经乳管镜、手术、病理结果证实为乳腺导管内结节的93例女性患者共95个乳腺结节进行回顾性分析。应变率比值图及弹性图分别要求三幅以上,且图像上脂肪组织显示为红色,正常腺体组织显示为绿色。由三位不同资质的超声医生分别对以上资料进行脱机分析,综合意见得出结果,意见不同时,取多数人的意见。其结果均在病理结果证实之前整理完善,所有结节均经手术证实,其中良性结节62个,恶性结节33个结果1、彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging CDFI)诊断乳腺导管内良、恶性结节的敏感度为57.58%,特异度为72.58%,准确度为67.37%,Youden旨数为29.16%,阳性预测值为52.78%,阴性预测值为76.27%,漏诊率为42.42%。2超声弹性成像(Ultrasonic Elastography UE)评分法诊断乳腺导管内良、恶性结节的敏感度为93.94%,特异度为77.42%,准确度为83.16%,Youden旨数为70.36%,阳性预测值为68.89%,阴性预测值为96.00%,漏诊率为6.06%。3、以应变率比值3.64为诊断的最佳截断点时Youden指数最大,为67.33%,诊断乳腺导管内良、恶性结节的的敏感度为90.91%,特异度为77.42%,准确度为82.31%,阳性预测值为68.18%,阴性预测值为94.12%,漏诊率为9.09%。4、以病理结果为金标准,应变率比值以不同截断点的1-特异度为横轴,敏感度为纵轴,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.92,表明应变率比值对于乳腺导管内良、恶性结节有较好的诊断价值。5、对三种方法诊断乳腺导管内良、恶性结节的评价指标行多组间卡方检验,得到UE评分法的敏感度、准确度、Youden旨数均高于CDFI分级法(P<0.001)。CDFI分级法的漏诊率高于UE评分法(P<0.001)。三种方法的特异度的差异无统计学意义,P值均大于0.0125。UE评分法与应变率比值法的敏感度、准确度、Youden指数及漏诊率均无差异无统计学差异。6、将影响乳腺导管内良、恶性结节的相关因素经非条件Logistic回归分析得出对乳腺导管内结节恶性程度影响最大的因素为血性溢液(OR=13.650)。7、采用χ2检验,得到用血性溢液诊断乳腺导管内结节良、恶性的敏感度87.88%,特异度61.29%,准确度70.53%,Youden指数为48.17%,阳性预测值为54.72%,阴性预测值为90.48%,漏诊率为12.12%。结论1、彩色多普勒血流显像分级法特异度较高,对乳腺导管内良、恶性结节的鉴别具有一定的价值,目前作为超声弹性成像检查的基础,应重视其作用。2、超声弹性成像评分法、应变率比值法对乳腺导管内良、恶性结节鉴别均有一定的诊断价值,且本组研究中,超声弹性成像评分法各项评价指标略高于应变率值法,但两者较接近,经统计学检验无差异,可见本组研究中两种方法在乳腺导管内良、恶性结节诊断中均有较高应用价值。3、超声弹性应变率比值以3.64为最佳诊断截断点,具有很好的临床诊断价值。