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目的:慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO)是指冠脉造影显示的前向心肌梗死溶栓血流(thromboiysis in myocardial infarction,TIMI)0级的冠状动脉完全闭塞,且根据发病时间或术者经验判断闭塞时间可能大于3个月。通过介入方法开通CTO病变的难度大、即刻成功率低、术后再狭窄发生率高,仍旧是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)领域的难题。近年来,随者介入技术进一步发展,尤其是逆向技术得到广泛应用后,CTO手术成功率得到了明显提高。手术成功率差异的原因有介入医生的技术水平和导管室器械配备差异,还有选择CTO介入治疗策略差异所致:不同的医师会根据个人判断采用不同的CTO介入治疗策略,但是由于CTO病变本身解剖和病理结构不同,每种技术都有其局限性,尤其导丝通过后因病变严重钙化迂曲成角而球囊或微导管不能通过CTO病变,常常使得术者束手无策。当导丝通过CTO闭塞段,由于病变内部病理结构使得球囊或微导管不能通过病变时,常用采取的策略是,更换器械以增强导管的支撑力等。旋磨对于这种病变也是一种有效的选择,但是因为球囊或微导管不能通过闭塞病变,无法进行旋磨导丝交换,只能将旋磨导丝通过闭塞病变送入远端,因此常常因旋磨导丝送至闭塞病变远端失败而直接导致放弃。Tornus导管(日本,Asahi)是用于导丝通过球囊导管或微导管无法通过的严重狭窄病变和CTO病变的导管。需避免旋转不当造成导管在冠脉内折断。甚至有些CTO病变Tornus导管也不能通过。平行导丝技术,是当球囊或支架通过病变或扩张病变困难时,向CTO病变远端插入两根导丝,为球囊或支架通过病变提供轨道,起到增加支撑力,将迂曲成角的病变拉直、防止球囊滑动、切割钙化病变等作用。多导丝挤压技术的核心是挤压导丝通过闭塞病变后,斑块松动结构改变甚至管腔扩大,退出该导丝后有利于球囊通过。如果CTO病变内部结构较硬,平行导丝技术和多导丝挤压技术的导丝由于支撑力不足,就很容易进入内膜下假腔,甚至出现穿孔。Crusade双腔微导管(日本,Kaneka),最初用于分叉病变,保证导丝的同轴性,可用于交换导引钢丝,使导引钢丝的穿透力进一步加强;还能用于指引导丝前进方向,实现精准穿刺。在此基础上,汝磊生教授在国内率先对韩雅玲院士的多导丝挤压技术进行了改善,在双腔微导管的辅助下进行多导丝挤压技术。本研究目的是观察Crusade双腔微导管辅助的改良多导丝斑块挤压技术对导丝通过而球囊不能通过的CTO病变进行PCI的有效性和安全性。方法:1研究人群:连续入选在2016-9-1至2018-3-31于联勤保障部队第980医院心血管内科住院60名符合纳入标准的CTO病变患者。2入选标准:经冠脉造影确定为CTO病变,并同时在该CTO血管行PCI术的过程中,前向导丝通过CTO病变的闭塞段到达远端真腔,经过反复尝试最小微导管或球囊不能通过病变时,采用了双腔微导管辅助的多导丝挤压技术的患者。3研究方法:3.1利用联勤保障部队第980医院的住院病例系统,收集符合入选条件患者的基本信息资料。包括年龄、性别,既往是否有糖尿病、高血压、心肌梗死等病史,是否有冠心病家族史、吸烟史,以及术前心脏超声左室射血分数、血肌酐、胆固醇、低密度脂蛋白等。3.2收集冠状动脉造影所见CTO病变特点:CTO病变的部位及每个CTO病变的特点。CTO病变是否钙化、闭塞段长度是否>20mm,CTO血管段走形是否迂曲且角度>45~o,闭塞段近端病变是否为钝形残端或无残端,既往是否有失败的PCI经历等。计算J-CTO评分,并与同期其他CTO行PCI患者进行比较。记录CTO病变PCI的操作时间、造影剂用量、技术成功率及并发症(包括穿孔、夹层、心包填塞、无复流等)的情况。首选挤压导丝的类型、挤压次数、通过球囊等。3.3收集患者住院期间及以电话随访的方式收集患者出院后1、6个月的严重心血管事件,严重心血管不良事件包括:心源性死亡、靶血管支配心肌梗死(ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死)、靶血管再次血运重建(PCI或者冠状动脉旁路移植术)。4统计学分析:采用SPSS 21软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差或中位数(四分位间距)表示。两组间比较使用t检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(非正态分布)。计数资料以频数或率表示。计数资料的比较采用卡方检验,理论频数小于5时使用Fisher确切概率法。所有统计学分析采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入采用双腔微导管辅助的多导丝斑块挤压技术的患者共计60例。在冠脉造影的病变特点上,与同期的220例其它CTO病变相比,严重钙化的病变、钝头残端或无残端的病变、J-CTO评分≥2分、J-CTO评分≥3的病例所占比例明显偏高。本研究中60例患者采用双腔微导管辅助的多导丝挤压技术,有56(93.33%)例CTO病变成功通过球囊,新技术操作过程中出现并发症2例。结论:在CTO病变PCI过程中遇到导丝通过而最小球囊或微导管不能通过闭塞段时,双腔微导管辅助的多导丝斑块挤压技术是一种有效、相对安全且成功率较高的新技术。