随着我国医药卫生改革的逐步深化,公立医院改革已经取得了一定的成绩,但是对医院内部科室绩效考核还存在着侧重于关注财务指标和工作数量的完成而对工作质量差异和医德医风的建设关注力度不够的情况,这会极大影响科室管理者和医护人员工作积极性以及工作质量和效率的改善,对公立医院的平衡发展,坚持公益性导向都会带来负面影响。2009年1月国务院常务会议出台的新一轮的医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》中,也明确提出了坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位的目标。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医的思想,这些思想无疑对医院的公益性提出了更高的要求[1]。但是通过对文献的分析和整理,我们不难发现,医院现行的考评制度中还是过多的关注财务指标,收入减去支出的衡量方式还没有改善,这势必会影响医院管理水平的提高和运营效率的改善。所以制定一套行之有效的综合财务、运营、客户等各方面的考核体系迫在眉睫。而且在实际应用中还发现对医院科室绩效综合评价的研究较少,缺乏比较科学合理的综合评价方法探讨。本研究正是针对这些不足展开的。研究目的:通过文献分析找出骨科医院不同于综合医院的特征,在此基础上构建骨科医院临床科室绩效评价的指标体系;利用层次分析法计算出各级指标的权重系数,并应用该指标体系对唐山市第二医院某月份的绩效进行综合评价。研究方法:依据平衡计分卡的基本原理,结合国内外医院绩效评价的相关理论,在文献分析的基础上,提出医院绩效考核的指标体系的基本框架;应用德尔菲法,通过问卷调查了解不同科室对绩效评价指标的认识和指标体系的选择取向,形成骨科医院临床科室绩效评价的指标体系;应用层次分析法确定各级指标的权重;利用目标管理与加权TOPSIS相结合的方法对骨科医院临床科室的绩效做实证分析,进行综合测评。研究结果:1、根据骨科医院自身的特点,采用德尔菲法和层次分析法,将定性研究和定量研究相结合,本着优先一线质量评价、注重实绩体现差别、相对合理兼顾公平的原则,构建出骨科医院临床科室的绩效评价指标体系。该指标体系由三级指标组成,其中一级指标包括效率效益考核、质量考核和文明服务考核三个方面;二级指标包括床位使用率、卫生耗材成本率、医疗质量考核、院内感染考核、患者满意度等10个方面;三级指标包括病人基础护理、消毒隔离制度落实、法律法规职责制度管理等53方面。2、应用层次分析法确定各指标的权重,建立了问题层次结构模型,把问题进行了条理化、层次化的划分;根据德尔菲法的相关原理,构建判断矩阵,按事前规定的标度对指标进行俩俩的量化比较;在此基础上,将判断矩阵转换为与之相应元素的权向量(即求权重),为了保证应用层次分析法分析得到的结论合理化,还进行了判断矩阵的一致性检验。3、采用目标管理与加权TOPSIS相结合的方法,用各指标的月度绩效目标值与原始数据通过比率的形式作标化处理,从效率效益、质量和文明服务三个方面对骨科医院主要临床科室的月度绩效进行综合评价。结果显示:足外科绩效水平最高,康复和三大手科绩效水平位居前列,老年骨、ICU、和骨病科绩效水平较低。讨论与建议1、关于指标体系的构建:结合医院综合目标管理工作的要求,专家在构建指标体系时在充分考虑效率、效益关键绩效指标的基础上,加入了质量考核和文明服务考核,既考虑到物价、收支比例、患者费用水平、收益状况等经济因素,又对医疗过程中的医疗和护理质量给予了充分重视,指标具有可执行性和可操作性,针对性全面;但该指标体系还需进一步完善,比如应把目前独立考核的科研和科室发展指标纳入进来,使医院的科室绩效考核工作在统一的框架下进行,更加有利于绩效考核工作的运行和科室绩效的改进[2]。2、方法学讨论:加权TOPSIS综合评价方法在绩效评价中的适用性该方法通过对数据的同趋势化和归一化处理,消除了量纲对评价结果的影响,比较充分的利用了原始数据信息,使评价结果更为科学合理。且本方法对样本资料无特殊要求,使用灵活方便,在效益评价和卫生事业管理等领域日益广泛,同样适用于科室的绩效评价。3、建议:建议成立专门的医院绩效检测和管理部门,来保证指标数据的一致性和及时可得性。对科室绩效指标进行滚动监测,分析科室的各项指标数据,帮助各科室尽快找出差距,以评促改,管理协调有关绩效的各方面的工作,将医院的绩效管理工作真正落到实处。