【摘 要】
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目的:EMPA-REG研究结果证实,恩格列净能够为2型糖尿病（Type2 diabetes mellitus,T2DM）合并心血管疾病的患者带来确切的心血管获益,但具体机制尚不十分清楚。本研究选择应用恩格列净或DPP4抑制剂（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors,DPP4i）治疗的T2DM患者,通过倾向性评分1:1匹配,对其临床资料进行回顾性分析,比较恩格列净治疗对T
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目的:EMPA-REG研究结果证实,恩格列净能够为2型糖尿病（Type2 diabetes mellitus,T2DM）合并心血管疾病的患者带来确切的心血管获益,但具体机制尚不十分清楚。本研究选择应用恩格列净或DPP4抑制剂（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors,DPP4i）治疗的T2DM患者,通过倾向性评分1:1匹配,对其临床资料进行回顾性分析,比较恩格列净治疗对T2DM患者血清炎性因子高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs CRP）水平及颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness,CIMT）的影响,探讨恩格列净改善动脉粥样硬化的作用和可能机制。方法:回顾性分析2019年12月至2020年12月就诊于河北医科大学第二医院内分泌科门诊、住院部的T2DM患者的临床资料,选择应用恩格列净或DPP4i连续治疗12周且治疗前后资料完整的T2DM患者,通过倾向性评分1:1匹配后,分为恩格列净组及DPP4i组,每组各21人。恩格列净组给予恩格列净10mg 1/日±其他降糖药物（GLP-1受体激动剂及DPP4i除外）;DPP4i组给予DPP4i±其他降糖药物（GLP-1受体激动剂及SGLT2i除外）;两组应用的其他降糖药物和基础疾病合并用药通过倾向性评分匹配,无统计学差异。比较两组患者治疗前后体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb Alc）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、肾功能（Scr、BUN）以及高敏C反应蛋白（hs CRP）和颈动脉内膜中层厚度（CIMT）,比较两组之间治疗后各指标较基线时的变化。正态分布计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,采用组内和组间t检验;非正态分布计量资料以中位数及四分位间距[M（QL,QU）]表示;组间比较采用秩和检验。结果:1.基线时患者的基本情况:两组患者在应用倾向性评分匹配后,共有21对患者匹配成功,两组患者的性别、年龄、病程、BMI、Hb Alc、合并用药、既往合并症等混杂变量均无显著差异（P>0.05）。2.治疗后糖脂代谢、尿酸和肾功能指标的变化:治疗12周后,两组患者的FBG、Hb Alc、TG、LDL-C、UA均较基线时显著降低（P<0.01）,恩格列净组Hb Alc和UA降低幅度大于DPP4i组,差异有统计学意义（P<0.05）。DPP4i组TC较基线时显著下降（P<0.01）,而恩格列净组TC较基线时无统计学差异（P>0.05）。HDL-C和Scr、BUN与基线时比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3.治疗后血压和BMI的变化:治疗12周后,两组患者的SBP、DBP较基线时显著降低（P<0.01,P<0.05）,恩格列净组BMI较基线时显著降低（P<0.01）,而DPP4i组BMI较基线时无显著改变（P>0.05）。恩格列净组SBP和BMI降低幅度大于DPP4i组,差异有统计学意义（P<0.01,P<0.05）;4.治疗后hs CRP和CIMT的变化:治疗12周后,两组患者的hs CRP水平均较基线时显著降低（P<0.01）;恩格列净组CIMT较基线时显著降低（P<0.01）,而DPP4i组CIMT较基线时无显著改变（P>0.05）;治疗后,恩格列净组hs CRP和CIMT的降低幅度显著大于DPP4i组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论:1.恩格列净能够改善T2DM患者的糖脂代谢以及具有减重、降压、降低尿酸水平的作用。2.恩格列净能够降低炎性因子hs CRP水平,延缓颈动脉粥样硬化的进展。
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