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背景与目的：脑梗死是一种高发病率、高复发率的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。缺血性卒中第一年内复发率为10%，以后每年为5%。在如此高复发率的情况下，预防二次卒中更为重要。观察不同剂量氯吡格雷和阿司匹林治疗及预防脑梗死过程中的神经功能缺损评分、药物不良反应发生率以及卒中复发率等变化，探讨不同剂量氯吡格雷和阿司匹林治疗及预防脑梗死过程中上述指标变化的临床意义。方法：选取2013年5月至2014年12月在吉林大学第一医院神经内科治疗的急性脑梗死患者136例，随机分为3组，每组均给予相同的基础治疗：血栓通注射液、奥扎格雷钠注射液、肌氨肽苷注射液，以及支持治疗包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸等治疗。在此基础上氯吡格雷100mg组给予氯吡格雷100mg，氯吡格雷50mg组给予氯吡格雷50mg，拜阿司匹灵100mg组给予拜阿司匹灵100mg。分别评测入院时、用药2周、1个月、3个月、6个月时的神经功能缺损（NIHSS）评分，观察其在随访期间的药物不良反应以及卒中复发等的情况，并对其NIHSS评分、药物不良反应以及卒中复发情况进行归纳，分析其特点及意义。结果：1、3组患者入院时NIHSS评分两两比较无统计学意义（P>0.05）。2周和1个月时间点NIHSS评分分别比较，3组患者较入院时均降低，但氯吡格雷100mg组较氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组下降明显，均有统计学意义（P<0.05），氯吡格雷50mg组较拜阿司匹灵100mg组下降明显，但无统计学意义（P>0.05）。3个月和6个月时间点NIHSS评分分别比较，氯吡格雷100mg组、氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组较前均下降，氯吡格雷100mg组较氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组下降明显，具有统计学意义（P<0.05），氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组相比NIHSS评分下降明显，但无统计学意义（P>0.05）。2、在观察期间,3组患者药物不良反应发生率分别为：氯吡格雷100mg组：19.2%，氯吡格雷50mg组：5.3%，拜阿司匹灵100mg组：26.7%。3组患者的药物不良反应率两两比较，氯吡格雷100mg组与氯吡格雷50mg组相比，前者不良反应发生率是19.2%,后者是5.3%，两者之间无统计学意义（P>0.05）。拜阿司匹灵100mg组药物不良反应发生率是26.7%，比氯吡格雷100mg组高，但与氯吡格雷100mg组比较无统计学意义（P>0.05）；比氯吡格雷50mg组高，与氯吡格雷50mg组对照具有统计学意义（P<0.05）。3、在观察期间，3组患者卒中复发率分别为：氯吡格雷100mg组：5.8%，氯吡格雷50mg组：7.9%，拜阿司匹灵100mg组：24.4%。3组患者卒中复发率两两比较，氯吡格雷100mg组与氯吡格雷50mg组相比，前者卒中复发率为5.8%,后者是7.9%，两者无统计学意义（P>0.05）。拜阿司匹灵100mg组卒中复发率是24.4%，比氯吡格雷100mg组高，与氯吡格雷100mg组相比有统计学意义（P<0.05）；比氯吡格雷50mg组高，与氯吡格雷50mg组相比具有统计学意义（P<0.05）。结论：1、氯吡格雷在脑梗死治疗和预防中疗效优于拜阿司匹灵，更能显著降低神经功能缺损评分。2、急性脑梗死治疗期选择氯吡格雷100mg比50mg和拜阿司匹灵100mg神经功能缺损程度降低明显；3、脑梗死二级预防中，选择氯吡格雷50mg能显著降低卒中复发率而不增加出血风险。