背景与目的：　　颅内外大动脉粥样硬化是导致缺血性卒中最常见的原因，其中以颈动脉(carotid artery,CA)、大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)病变为主。当前公认的较全面且简便的卒中解剖梗死模式包括：弥散小梗死、区域性梗死、穿支动脉梗死、分水岭梗死。相对应的导致卒中发生的机制包括：(1)动脉到动脉的栓塞;(2)载体动脉斑块覆盖穿支动脉开口;(3)低灌注/栓子清除下降;(4)混合机制。按常理推测，左、右两侧大动脉狭窄导致卒中发生的机制应无差别。然而有研究报道大动脉粥样硬化性(large-artery atherosclerosis，LAA)卒中更多发生在左侧。本研究通过对比左右两侧前循环大动脉狭窄导致脑梗死的患者在狭窄血管分布、影像梗死模式是否存在两侧的不一致性，进而推断左右两侧前循环大动脉狭窄在导致卒中发生的机制中是否存在差异。　　方法：　　收集2008年1月-2016年5月就诊于中国人民解放军总医院神经内科，发病后2周内行颅脑磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)检查，弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI))显示在前循环供血区域存在单侧半球梗死，且完善血管影像证实有责任血管狭窄的患者。根据梗死灶部位，将患者分为左侧半球梗死组(left hemisphere stroke，LHS)和右侧半球梗死组(right hemisphere stroke，RHS)。比较上述分组间患者的一般资料、血管病危险因素、责任血管狭窄部位、中国缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification，CISS)各亚型分布，并分析不同部位血管狭窄与卒中发病机制的相关性。　　结果：　　(1)研究纳入339例LHS患者，332例RHS患者。年龄、性别、体重指数、血管病危险因素、血管狭窄部位在左右两侧前循环大动脉粥样硬化性脑梗死患者中无统计学差异。　　(2)左侧大脑半球前循环梗死患者CISS分型为：动脉到动脉栓塞的208例(61.36％)，载体动脉斑块或血栓堵塞穿支动脉开口58例(17.11％)，低灌注/栓子清除下降156例(46.02％)。右侧大脑半球前循环梗死患者CISS分型为：动脉到动脉栓塞的174例(52.41％)，载体动脉斑块或血栓堵塞穿支动脉开口50例(15.06％)，低灌注/栓子清除下降者203例(61.14％)。前循环大动脉粥样硬化性脑梗死患者CISS分型各亚型在左右两侧大脑半球的分布有显著统计学差异。动脉到动脉的栓塞更多分布在左侧脑梗死患者(p=0.019)，低灌注/栓子清除下降在右侧脑梗死患者中更多见(p=0.000)。　　(3)156例左侧分水岭梗死患者中，前分水岭梗死者49例(31.41％)，内分水岭梗死者126例(80.77％)，后分水岭梗死者92例(58.97％)。在203例表现为右侧大脑半球分水岭梗死的患者中，前分水岭梗死者85例(41.87％)，内分水岭梗死者176例(86.70％)，后分水岭梗死者123例(60.59％)。前分水岭梗死在右侧大脑半球更多见(p=0.042)，而内分水岭、后分水岭梗死在左右侧大脑半球中的分布无统计学差异。　　(4)分水岭梗死患者中，单独CA病变120例，其中前分水岭梗死者62例(51.67％)，内分水岭梗死者94例(78.33％)，后分水岭梗死者55例(45.83％);单独MCA病变113例，其中前分水岭梗死者29例(25.66％)，内分水岭梗死者86例(76.11％)，后分水岭梗死者61例(53.98％)。前分水岭梗死的发生率CA病变组较MCA病变组高(p=0.000)，内分水岭梗死的发生率与后分水岭梗死的发生率在CA病变组与MCA病变组之间无显著统计学差异。　　结论：　　通过研究，发现对于左侧半球梗死的患者而言，动脉到动脉栓塞机制比低灌注/栓子清除障碍所起的作用显得更加重要;而对于右侧半球梗死患者来说，低灌注/栓子清除障碍机制的作用可能更为主要。深入分析左右侧半球梗死患者的侧枝循环及脑血流灌注改变是否存在差异性，有助于为个体化治疗方案的制定提供理论借鉴。