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目的:基于“气虚邪滞”理论,通过腰椎管狭窄症患者中马尾神经冗余征阳性组与阴性组的比较,分析马尾神经冗余征在腰椎管狭窄症中的诊疗应用。方法:回顾性分析157例腰椎管狭窄症住院患者。依据MR显示是否存在马尾神经冗余征,将其分为马尾神经冗余征阳性组与阴性组,比较两组一般资料、硬膜囊横截面积、最小椎管有效矢状径、L4/5节段黄韧带面积以及治疗选择差异。依据中医证型分为三个亚组,比较三组的狭窄程度差异;神经冗余征阳性组和阴性组依据保守治疗和手术治疗分为四个亚组,比较保守治疗和手术治疗患者依据神经冗余征分组的VAS评分、ODI评分随访差异。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。结果:两组患者的性别构成比、年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05),治疗选择、病程差异具有统计学意义(P<0.05);不同医师对于神经冗余征的判定一致性检验的组内Kappa值为0.882、组间Kappa值为0.897;两组患者的中医证型分布差异具有统计学意义(P<0.05),三种证型的有效矢状径、硬膜囊横截面积差异具有统计学意义(P<0.05);神经冗余征阳性组最狭窄层面硬膜囊横截面积为42.03±25.55mm2,阴性组最狭窄层面硬膜囊横截面积为68.36±19.42mm2,差异具有统计学意义(P<0.05),硬膜囊横截面积与神经冗余征的ROC曲线下面积为0.792(95%CI,0.72-0.87),敏感度84.4%,特异性70.1%,最佳临界值为50.65mm2;阳性组有效矢状径为5.45±2.47mm,阴性组有效矢状径为7.27±1.48mm,差异具有统计学意义(P<0.05),有效矢状径与神经冗余征的ROC曲线下面积为0.735(95%CI,0.65-0.82),敏感度82.2%,特异性67.2%,最佳临界值为6.15mm;阳性组L4/5层面黄韧带横截面积为130.21±33.11mm2,阴性组L4/5层面黄韧带横截面积为116.97±25.62mm2,差异具有统计学意义(P<0.05),L4/5层面黄韧带横截面积与神经冗余征的ROC曲线下面积为0.633(95%CI,0.54-0.73),敏感度 61.3%,特异性 68.3%,最佳临界值为126.95mm2。两组在治疗选择上差异具有统计学意义(P<0.05),神经冗余征阳性患者更倾向选择手术治疗(P<0.05,OR=5.11,95%CI 2.576-10.143):神经冗余征与选择手术的ROC曲线下面积为0.690(95%CI,0.606-0.774),敏感度63.0%,特异性75.0%;接受保守治疗的阳性组患者基线VAS评分较高,差异具有统计学意义(P=0.001),与阴性组相比,阳性组的患者随访时VAS评分均较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。接受手术治疗的两组患者随访时VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);阳性组患者基线ODI评分比阴性组高,差异具有统计学意义(P=0.007)。接受保守治疗的阳性组患者随访时ODI评分较阴性组患者高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。接受手术治疗的患者阳性组随访治疗后第1个月、3个月时ODI评分较高,差异均具有统计学意义(P<0.05),第6个月随访时阳性组ODI评分仍较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:伴马尾神经冗余征阳性患者中,气虚血瘀型占比更大,而气虚血瘀型患者退变椎管狭窄程度也更严重;伴马尾神经冗余征阳性患者椎管狭窄程度更高、临床评分更差、保守治疗效果差,手术治疗近期效果相对阴性患者虽然较差,但远期效果可;该征象可有助于骨科医师作为选择手术治疗的指征之一。