周围神经鞘瘤临床疗效的回顾性分析

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目的对周围神经鞘瘤的发病特点、诊断方法及治疗效果进行临床回顾性分析,探讨影响周围神经鞘瘤术后转归(术后远期随访是否遗留神经功能损害)的危险因素。方法回顾性分析我院2010年8月至2014年5月收治、接受手术治疗并经病理诊断的96例周围神经鞘瘤的临床资料。对影响术后转归的危险因素进行统计学分析。分析方法:9个变量作为危险因素:性别、年龄、侧别、病程、是否疼痛、Tinel征、受累神经数量、肿瘤数量及肿瘤体积。对周围神经鞘瘤术后转归(术后远期随访是否遗留神经功能损害)的危险因素首先用卡方检验、非参数秩和检验及t检验进行单变量分析。对单变量分析具有统计学意义的变量再次进入多变量logistic回归模型进行分析。P<0.05具有统计学意义。结果96例神经鞘瘤多发20例,占20.8%,其中数量最多者达7处;多见于50岁~60岁患者;以尺神经、胫神经多发,其次为正中神经和臂丛神经,最少见于坐骨神经和前臂内侧皮神经;男性患者略多于女性患者;左侧肢体略多于右侧。67例神经鞘瘤得到随访,随访时间15个月至56个月不等,平均随访时间为32个月。获得随访67例中,复发2例,占3%;无恶变。67例神经鞘瘤术后远期随访无遗留神经功能损害症状者(无残留疼痛、感觉障碍、肌力减弱)50例,占74.6%;术后远期随访有残留神经功能损害症状者17例,占25.4%。其中疼痛、感觉障碍、肌力均得到改善者8例;疼痛缓解、感觉障碍无缓解4例;疼痛无缓解、感觉障碍缓解1例;疼痛、感觉障碍缓解、肌力无改善1例;疼痛、感觉障碍均无缓解1例;术后出现新的肌力减弱、感觉减退2例。周围神经鞘瘤的术后转归(术后远期随访是否遗留神经功能损害)影响因素的单变量分析,有统计学意义的变量为:病程及肿瘤体积。多变量分析有统计学意义的变量为病程。结论神经鞘瘤好发于50岁~60岁患者,以尺神经、胫神经多发;周围神经鞘瘤的多发较常见,术前诊断及术中切除肿瘤时应警惕多发神经鞘瘤的可能;超声检查有利于神经鞘瘤的早期诊断,但确切诊断率稍低;对于位置较深、体积较小的神经鞘瘤易漏诊。应妥善术前使用MRI,以提高诊断水平;术后的神经副损伤与手术操作及技巧有关,应采用显微外科操作技术,最大限度预防神经主干的副损伤;周围神经鞘瘤术后神经功能的副损伤的恢复情况(术后远期随访是否遗留神经功能损害)与病程及肿瘤体积有相关性;其中病程是周围神经鞘瘤术后功能恢复的独立影响因素。
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