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目的本研究的目的是探讨基于互联网的认知训练对脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impairment,PSCI)患者的康复疗效,以检验计算机辅助认知训练在PSCI康复中的普适性,并为PSCI康复提供新的康复模式,推动基于互联网的在线认知康复的临床应用,并应用弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)研究认知训练改善认知功能可能的神经机制。方法将符合纳入标准的45例PSCI患者随机分为对照组(15例)、普通计算机组(15例)、互联网组(15例)。三组均接受传统认知训练,在接受传统认知训练基础上,普通计算机组增加普通计算机辅助认知训练,互联网组增加基于互联网的认知训练。在训练前后三组患者均进行DTI扫描,并采用简易智力状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、非语言性认知功能评定量表(NLCA)进行认知功能评定。结果1.训练后,对照组的MMSE总分、定向、语言较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);MoCA总分、命名、定向较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);NLCA总分、记忆力、注意力较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者的梗死部位FA值、镜像部位FA值均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.训练后,普通计算机组的MMSE总分、定向较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);MoCA总分、命名较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);NLCA总分、记忆力、视空间、注意力较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者的梗死部位FA值较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),而镜像部位FA值较训练前差异无统计学意义(P>0.05)。3.训练后,互联网组的MMSE总分、定向、注意和计算、回忆、语言较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);MoCA总分、视空间与执行功能、注意和计算、语言、抽象、延迟回忆、定向较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);NLCA总分及各项评分较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者的梗死部位FA值较训练前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),而镜像部位FA值较训练前差异无统计学意义(P>0.05)。4.训练后,互联网组的MMSE总分、注意和计算、回忆较普通计算机组提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05),MMSE总分对照组有显著性提高,差异有统计学意义(P<0.05);MoCA总分、延迟回忆较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),与普通计算机组比较总分差异无统计学意义(P>0.05),但在注意和计算、抽象、延迟回忆有显著性差异(P<0.05);NLCA总分、记忆力较普通计算机组提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较总分差异无统计学意义(P>0.05),但在记忆力和视空间方面差异有统计学意义(P<0.05)。训练后,普通计算机组的MMSE、MoCA、NLCA评分较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。5.互联网组、普通计算机组、对照组患者梗死部位FA值较镜像部位FA值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。6.时间与干预因素对三组患者的梗死部位FA值影响存在交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。训练前,训练方法对患者的梗死部位FA值的影响差异无统计学意义(P>0.05),两两比较结果显示差异均无统计学意义(P>0.05);训练后,训练方法对患者的梗死部位FA值的影响差异有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示互联网组患者的梗死部位FA值较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),较普通计算机组差异无统计学意义(P>0.05)。在对照组、普通计算机组、互联网组中,时间因素对患者的梗死部位FA影响差异均有统计学意义(P<0.05)。7.时间与干预因素对三组患者的镜像部位FA值不存在交互作用,差异无统计学意义(P>0.05)。训练方法对镜像部位FA值的影响差异无统计学意义(P>0.05),两两比较结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)。时间因素对镜像部位FA值的影响差异有统计学意义(P<0.05);对照组训练后的镜像部位FA值较训练前差异有统计学意义(P<0.05),普通计算机组、互联网组较训练前差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于互联网的认知训练能够有效改善PSCI,且传统认知训练联合基于互联网的认知训练治疗效果明显优于单一的传统认知训练和联合普通计算机辅助认知训练,认知功能改善的神经机制可能与脑白质纤维束完整性在认知训练后增强有关,为PSCI患者认知康复提供了一种新的训练模式,值得临床推广应用。