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研究背景和目的WHO 2015年全球结核病报告中提出全球结核病发病率自2000年来下降了18%,平均每年下降1.5%。死亡率自1990年以来下降了47%。尽管取得了巨大成就,结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生威胁。2014年结核病在全球范围死亡人数为150万,近960万新发病例我国。我国是世界上结核病发病率最高的国家之一,仅次于印度,排名第二。其诊断困难,治疗时间长,严重影响着人们的日常生活。以前结核病的诊断往往依靠于PPD试验,但是其有许多局限性,近年来,新型的诊断结核菌感染的手段——结核分枝杆菌T细胞检测(T-SPOT.TB),为MTB感染的诊断带来的新的方法,本研究即探讨T-SPOT.TB对活动性结核的诊断意义。研究方法回顾性分析2015年6月-2016月6日在河南省人民医院呼吸科住院期间疑似活动性结核病的病人,总共450例。收集其一般情况资料,并根据诊断将患者分为活动性结核病组、陈旧性结核病组和非结核病组,评价T-SPOT.TB的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阳性似然比、阴性似然比及约登指数(Youden′s Index)。绘制其诊断的ROC曲线,探索最优的诊断界值。比较T-SPOT.TB的A抗原和B抗原数值在各组间是否存在的差异。研究结果诊断活动性肺结核的灵敏度89.39%,特异度为63.03%,阳性预测值0.55,阴性预测值0.92,阳性似然比2.42,阴性似然比0.17,约登指数(Youden′s Index)0.52。在T-SPOT.TB诊断活动性结核的ROC曲线中,A抗原的曲线下面积(0.89)大于B抗原(0.86),在A抗原取值为13.5 SFCs/2.5*105PBMC时,诊断价值最优,约登指数(Youden′s Index)为0.71,灵敏度为84.10%,特异度为86.50%。T-SPOT.TB在诊断陈旧性肺结核的ROC曲线中,A抗原和B抗原的曲线下面积为0.60、0.58,诊断价值差。其中A抗原、B抗原数值在活动性结核病组分别与非结核病组、陈旧性肺结核组组间有统计学差异(A抗原χ2=105.41、P﹤0.01,B抗原χ2=91.03、P﹤0.01;A抗原χ2=12.99、P﹤0.01,B抗原χ2=8.56、P﹤0.01),在非结核病组与陈旧性肺结核组间无统计学差异(A抗原χ2=1.07、P﹥0.05,B抗原χ2=0.77、P﹥0.05)。既往卡介苗接种史对假阳性的发生没有统计学意义(P﹤0.05),年龄≧65岁、免疫力下降或低下、体重指数(BMI)﹤16.0 kg/m2这些因素与假阴性的发生有统计学意义(P﹤0.05)。结论T-SPOT.TB对活动性结核的诊断具有较高的灵敏度和特异度,能为活动性结核的诊断提供重要参考价值,不受既往结核病史和接种卡介苗的影响。