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九十年代以来,医疗卫生供给成为我国日益严峻的社会问题。因病致贫,更被视为制约广大农村社会发展的主要瓶颈之一。而集体化时期,我国农村推行的合作医疗制度,在七十年代曾盛极一时,被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的惟一范例”。深入农村合作医疗制度的研究,不仅便于深化对集体化时期的历史认识,更有助于鉴史知今、服务改革。 和已有的众多相关研究成果不同,本项研究积极使用村级档案资料。合作医疗盘存移交清册、减免记录、医疗处方等实物史料在研究中首次利用。同时,田野调查获得的口述资料,也得到谨慎使用。在研究视角与方法上,本项研究以H大队为切入口,运用社会史的基本方法,对合作医疗制度集体化实践的兴衰历程进行深入考察。 论文分为四个部分。第一章,主要从村庄角度对合作医疗的兴起进行历史考察。在考察H村生态、经济、政治及医疗相关历史的基础上,就合作医疗兴起的现实根源、理论基础、现实条件进行了探讨。第二章,着重考察合作医疗的运行过程,解析革命文本与乡村传统之间的互动关系。本章首先解读了合作医疗章程中包含的阶级话语与社会理想,然后以盘存表、移交清册、减免记录、医疗处方等为基本史料,对赤脚医生行为及合作医疗运行的绩效、特点、公平性等问题进行探讨,以多面向地揭示革命与乡村的互动关系。第三章,对H村合作医疗的解体进行历史透视,对城乡改革与合作医疗解体的关系进行梳理;从社会分层、医疗伦理、医疗传统等方面就其对农村医疗社会的影响进行分析;并从医疗卫生现代化的视角,对农村合作医疗制度实践进行历史定位、经验总结。 H村合作医疗集体化实践的研究的基本结论是:合作医疗制度是中国共产党对“合作社理论”的创新运用,广大农村“缺医少药”的医疗窘境是其产生的现实根源,计划经济下国家的政策支持是其繁盛一时的主要原因;以其为载体的“集体主义”理念输入,是一个与固有的村落传统在冲撞中互融的历史过程;由于切合国情的政策选择,合作医疗使农村医疗卫生取得举世瞩目的成就,推动了传统中医的发展与西医技术、文化的传播,是中国医疗现代化历程中的光辉篇章。