研究背景心房颤动是临床上最常见的心律失常类型之一。心房颤动的治疗方面,射频消融术是帮助对抗心律失常药物反应性差的病人恢复窦性心律的重要方法。射频消融术后心房颤动的复发是该手术的一个常见的并发症,一般分为早期复发(即为空白期内的复发)和晚期复发,而晚期复发通常意味着射频消融术的失败。有研究表明心房颤动射频消融术后的早期复发对晚期复发有预测作用。多个研究显示,病人术前的许多指标(年龄、基础疾病、降脂药物的使用、术前左房前后径、左心室射血分数、NT-proBNP等)对术后早期复发有一定的预测作用,然而由于多数研究采用12导联心电图和24小时动态心电图作为检测手段,其对心房颤动的检出率往往偏低而可能导致结果不准确;若采用长时程植入式循环记录仪(Loop Recorder),往往会由于其植入过程的有创性而限制了其应用范围。因此目前需要一种新的检测方法来更好地对心房颤动射频消融术后早期复发进行研究。研究目的本研究利用7天体表长时程心电监测设备,探究心房颤动射频消融术后早期复发的复发率及相关的危险因素。研究方法入组病人:2016年03月01日至2016年5月31日、2016年11月1日至2017年5月11日于北京协和医院心内科因心房颤动住院接受射频消融术治疗的病人共56例;术前记录病人心房颤动患病时间、心房颤动类型(持续性/阵发性),病人年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病史、结构性心脏病病史、术前应用抗心律失常药物、降血脂药物、是否应用ACEI/ARB类药物,超声心动图左房前后径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数、血肌酐、NT-proBNP,术中进行射频消融术的术式、是否需要术中复律及复律的方法(药物复律/电复律),术后抗心律失常药物的使用情况。术后佩戴体表7天长时程心电监测设备,7天后拆除设备并将数据导出分析,以术后7天内出现单次时长超过30秒的心电图记录的心房颤动事件作为出现早期复发的标准。研究结果1.在入组的56例心房颤动的病人中,有17例病人被检出早期心房颤动复发(30.3%),其中阵发性心房颤动者复发人数7例(41.2%),持续性心房颤动者复发人数10例(58.8%),没有病人被检测出早期房性心动过速。2.未按照心房颤动类型分层的数据:单因素分析中,早期复发组vs无早期复发组病人:糖尿病病史1例(5.9%)vs 16例(41.0%),p=0.009;左室射血分数59.76±7.32 vs 67.79±8.31,p<0.001;术后应用Ⅱ类抗心律失常药物9例(52.9%)vs9例(23.1%),p=0.028;多因素分析中:冠心病病史(95%CI:4.598-12199.147,p=0.007)、术前左室射血分数(95%CI:0.699-0.915,p=0.001)、术后未服用Ⅱ类抗心律失常药物(95%CI:0.013-0.756,p=0.026)与射频消融术后7天内心房颤动早期复发显著相关;其他因素与术后早期复发事件的关系在统计学上无显著差异;根据左心室射血分数与早期复发绘制ROC曲线,曲线下面积为0.779,渐进显著性p<0.001(95%CI:0.657-0.901),当LVEF小于临床正常值50%时,特异性为97.4%,敏感性为11.8%。3.按照心房颤动类型分层后(阵发性心房颤动):单因素分析中,早期复发组vs无早期复发组病人有糖尿病病史0例(0.0%)vs 11 例(47.8%),p=0.021;术前应用 ACEI/ARB 药物 1 例(14.3%)vs 13 例(56.5%),p=0.05,术前应用他汀类药物 0 例(0.0%)vs 9 例(39.1%),0.048;左室射血分数 61.14±4.63 vs 69.61±7.06,p=0.006;多因素分析中,术前左室射血分数(95%CI:0.652-0.964,p=0.020)与射频消融术后7天内心房颤动早期复发显著相关;其他因素与术后早期复发事件的关系在统计学上无显著差异;根据左心室射血分数与早期复发绘制ROC曲线,曲线下面积为0.851,渐进显著性 p=0.006(95%CI:0.709-0.993),当 LVEF<56.5%时,特异性=100%,敏感性=14.3%。4.按照心房颤动类型分层后(持续性心房颤动):单因素分析中,早期复发组vs无早期复发组病人;术后应用Ⅰ类抗心律失常药物0例(0.0%)vs5例(31.3%),p=0.049,术后应用Ⅱ类抗心律失常药物7例(70.0%)vs 4例(25.0%),p=0.024;多因素分析中,术后应用Ⅱ类抗心律失常药物(95%CI:0.024-0.833,p=0.031)与射频消融术后7天内心房颤动早期复发显著相关;其他因素与术后早期复发事件的关系在统计学上无显著差异。研究结论1.心房颤动病人在射频消融术后7天内的早期复发率约为30.3%;2.心房颤动病人射频消融术前的既往疾病,如糖尿病、冠心病等对术后7天内心房颤动早期复发具有有限的预测价值;3.心房颤动病人射频消融术前左心室射血分数的降低对术后7天内心房颤动早期复发具有预测价值;4.对于心房颤动病人,术后Ⅱ类抗心律失常药物的使用可以降低术后7天内心房颤动早期复发的风险。