手术是外科的重要治疗手段之一,但其存在手术部位感染(SSI)的风险。普通外科手术切口感染是术后比较常见的并发症之一,一旦出现会给患者带来身体和经济的双重压力,而且在当前严峻的医疗形势下可能会造成比较严重的医疗纠纷和事故。尤其是针对胃肠手术中的Ⅲ类手术切口,根据我国的标准界定Ⅲ类手术切口代表新鲜开放性手术,手术切口发展到急性炎症阶段且有化脓,而且胃肠手术中会出现明显的胃肠外溢污染,术中无菌技术也会出现漏洞,在这样的基础环境下,手术切口感染更是频发现象。切口感染通常是由细菌感染所造成的,因此当前的主要方法就是通过加强环境管理来控制这种情况,例如手术室管理及无菌操作等,这些手段都一定程度的改善了术后感染,但是整体来说,这些操作并没有完全获益。国内外的学术界对于这一问题也纷纷展开研究,取得了一定的成果,但是由于繁杂的步骤加重了人力和财力负荷,却并没有取得临床的实质性进展。在国外的一些报道中,认为封闭创面引流是最为切实可用的方法,也是最为先进的技术。紧接着我国医疗界也在临床实践中摸索出了一种全新的方法,就是增加皮下负压引流管,引流管为侧孔将其埋在皮下组织和腹肌之间,一端保持在外部可以观察到引流液的变化,方便对感染做到早发现、早诊断、早治疗,必要时对外部这一端可行盐水冲洗,保持负压吸引。这种方法一经问世后,在临床各个科室得到广泛应用,结果确实有效的抑制了感染的发生,也验证了这个方法的有效性。而本次研究同样也是针对这一类方法进行研究。目的:选取两组患者,通过两组患者采用不用的处理手段分为试验组和对照组,对比两组患者的切口感染率以及其他症状,验证皮下负压引流管的应用是否可以降低感染率,提高切口愈合质量,同时对已经发生感染的患者进行细菌检测,验证细菌种类,明确常见的细菌类型,为广泛的应用于临床奠定基础。并记录术前和围手术期已经报道的对切口愈合有影响的独立危险因素如年龄、手术持续时间、手术出血量、术前血红蛋白、术前白蛋白、术前降钙素原、术后血红蛋白、术后白蛋白、术后降钙素原等。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月我科收治的腹部Ⅲ类切口患者140例,其中男性76例,女性64例。根据是否放置皮下负压引流管分为试验组与对照组,每组70例。试验组糖尿病5例,高血压5例;对照组糖尿病7例,高血压病9例,P>0.05,无统计学意义,对试验结果没有影响。Ⅲ类切口手术种类包括:消化道穿孔修补术、肠部分切除术(包括绞窄性肠梗阻及外伤性肠破裂)、造瘘还纳术等;其中包括造瘘还纳术25例,消化道穿孔修补术27例,腹部外伤合并肠破裂49例,绞窄性肠梗阻39例;试验组中造瘘还纳术14例,消化道穿孔修补术15例,腹部外伤合并肠破裂22例,绞窄性肠梗阻19例;对照组中造瘘还纳术11例,消化道穿孔修补术12例,腹部外伤合并肠破裂27例,绞窄性肠梗阻20例。两组患者均采取全麻,术后生理盐水冲洗切口,对照组缝合筋膜后直接缝皮。试验组皮下组织不缝合,紧贴筋膜上方预置皮下负压引流管,占据整个切口长度,下端自切口外2cm出处行穿刺隧道引出体外,并连接100ml负压引流球,缝合皮肤,注意在缝合切口时勿将引流管缝住。观察组:观察引流液的性状、颜色、量、保持其呈负压状态,并行常规换药,观察切口;对照组:常规换药,观察切口,3-5日后当负压球内液<5ml/日,及时拔除引流管。试验步骤:术后1天后每天观察引流管;第2天后对照组常规换药查看切口状态,试验组继续观察引流管液变化,根据医院感染的诊断标准,如有感染可行细菌培养,查看其阳性率;第3-5天后引流液量<5ml,拔除引流管;最后观察切口感染和愈合情况,记录术前患者资料和术后各项指标。整理分析数据,最后得出结论。结果:在研究中,对于研究结果确定了以下几项数据的对比,分别是:1)切口感染发生率;2)切口愈合不良发生率;3)二次缝合发生率;4)细菌培养阳性率;5)甲级愈合率;6)住院时间。而根据两组患者的具体对比,试验组切口感染发生率为2.8%,对照组切口愈合不良发生率为12.8%,P<0.05,结果有统计学意义,试验组明显优于对照组,对感染患者的切口分泌物进行细菌培养,结果显示主要细菌类型为大肠埃希菌4例,大肠埃希菌合并粪肠球菌1例,大肠埃希菌合并肺炎克雷白杆菌1例,阴沟肠杆菌1例,大肠埃希菌合并铜绿假单胞菌1例,无细菌3例。根据细菌培养结果可得出结论胃肠手术感染的主要细菌类型为革兰氏阴性菌,并与厌氧菌混合存在,细菌毒力强。对切口愈合情况进行统计分析,在切口愈合不良发生率的比较上可以看出试验组有4例发生切口愈合不良,对照组中12例发生了切口愈合不良,对比发现对照组切口愈合不良的例数多于试验组,统计学显示P<0.05,有统计学意义。结果显示在切口愈合不良发生率、甲级愈合率和住院时间的对比上,试验组都要明显优于对照组,统计学分析都有统计学意义。对患者进行了二次缝合的患者进行统计,可见试验组有1例患者进行了二次缝合,对照组中有3例患者进行了二次缝合,试验组在例数的对比上优于对照组,但统计学显示P>0.05,无意义。在术后的随访中,试验组同样取得了比对照组优异的结果。结论:皮下留置引流管行负压吸引的方法能有效降低胃肠外科腹部Ⅲ类切口术后感染率及改善术后切口愈合情况,降低了患者的住院时间。该方法技术简单易行,耗材便宜,值得推广应用。1胃肠外科手术中的切口感染通常是以革兰氏阴性菌为主(G-细菌),而且这种细菌感染通常是交叉混合感染。2一些腹部皮肤过于菲薄患者不宜采用这种预置皮下负压引流管的模式。3采取预置皮下负压引流管技术的同时,治疗原发合并疾。