艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是当今全球面临的严重公共卫生问题。男男性行为人群(men whohave sex with men,MSM)作为艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的重要高危人群,在世界范围已经具有较高水平的HIV感染率。在中国,历年新报告艾滋病病毒感染者人数显示,由于男男性行为途径导致HIV传播的比例已经从2005年的0.3%迅速攀升到了2011年的13.7%,疫情已经非常严峻。在HIV感染的急性期或早期阶段,感染者会出现一过性的高病毒载量,这使得他们极具传染性。因此,对MSM人群中新发HIV感染者丌展行为干预意义重大。现有的研究表明精神健康状况和HIV感染者更多的高危行为(无保护性行为、多性伴、为了钱或毒品卖性、感染性病)相关,提示我们关注HIV感染者的精神健康状况应成为HIV相关行为干预的重要组成部分。但我国尚无此类研究报告。本研究拟采用定性和定量相结合的方法,了解辽宁省MSM人群中新发HIV感染者的心理、行为特点,并在此基础上丌展行为干预和心理支持,评估干预的有效性。　　 方法　　 一、研究对象　　 从中国医科大学附属第一医院自愿咨询检测(HIV Voluntary Counseling and Testing,VCT)门诊和检验科发现的HIV感染者如果满足以下一项或多项条件者则为HIV新发感染者:①在6个月内HIV抗体开始变阳性;②HIV抗体阴性但HIVRNA阳性;③HIV抗体弱阳性但在两周之内可以重复并OD值较前次升高;④有早期HIV感染的临床症状、HIV抗原阳性及WB抗体检测少于4条蛋白带。HIV新发感染者如同时满足以下条件则纳入我们的研究:①男男性接触途径感染:②年龄≥16周岁;③取得知情同意;④能配合完成调查问卷和相应的心理量表测量。　　 二、研究方法　　 采用定量调查和定性访谈相结合的方法来收集新发HIV感染MSM的精神健康和行为学方面的资料。定量调查内容包括基本的人口学信息、行为学信息、抑郁、焦虑、阳性告知状况及抑郁、焦虑和阳性告知可能的影响因素。定性研究采用深入访谈(In-depth interview,IDI)的方法,根据事先列好的访谈提纲进行访谈。基线调查完成后对纳入队列的研究对象丌展平均1.5月一次的高危行为干预和心理支持,每人共计接受4次干预。木次干预结束后1.5个月采用标准化调查问卷,抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评估干预后行为和心理状态。　　 三、统计分析方法　　 定量数据采用PASW18.0统计分析软件完成。对于分类资料采用率(%)和比(%)进行统计描述,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计分析;对于连续性变量采用均数士标准差((X)±s)或者中位数与四分位数间距进行描述。当数据满足正态,且方差齐假设时采用F检验或t检验进行组间比较;否则,采用非参数的方法进行统计分析。单因素和多因素非条件逐步Logistic回归模型用来进行抑郁、焦虑和阳性告知相关影响因素的筛选。检验水准α定为0.05。　　 定性数据分析根据扎根理论进行多阶段、迭代分析,通过Weft QDA(version 1.0.1)实现。　　 结果　　 一、定量调查结果　　 定量调查总计招募70名通过男男性接触途径感染的HIV新发感染者。其中57人(81.4%)是通过中国医科大学附属第一医院艾滋病自愿咨询检测门诊对高危MSM前瞻性队列随访发现的;13人(18.6%)是通过中国医科大学附属第一医院检验科对临床患者艾滋病项目检测发现的。　　 (一)调查对象的社会人口学特征和基线行为学特征　　 调查对象中62人(88.6%)为汉族;48人(68.6%)年龄介于20-39岁:40人(57.2%)文化程度为高中以上学历;43人(61.4%)婚姻状况以单身为主;确诊为HIV感染前的一年中,58人(83.0%)与男性存在无保护肛交;64人(91.0%)与男性存在无保护口交;31人(44.3%)过去一年与女性存在性行为。　　 (二)艾滋病相关知识和态度　　 57人(81.5%)能正确说出艾滋病的三种传播途径;65人(92.6%)知道蚊虫叮咬不会传播艾滋病。　　 (三)HIV感染后的身体症状　　 感染HIV后的半个月内58人(82.9%)身体出现了异常反应。47人(67.1%)有发烧症状;33人(47.1%)出现了乏力症状;27人(38.6%)出现了咽喉痛。　　 (四)HIV感染后的精神健康状况及其影响因素　　 确诊为HIV感染后,调查对象的抑郁发生率为34.0%,焦虑发生率为18.4%。在校正混杂因素后,有焦虑情绪是抑郁发生的独立影响因素(OR=11.3,95%CI:2.0-64.3,P=0.01)。抑郁(OR=21.1,95%CI:2.3-195.8,P=0.007)和购买过男性性行为(OR=34.1,95%CI:1.3-877.0,P=0.033)是焦虑发生的独立影响因素。　　 (五)HIV阳性告知状况及其影响因素　　 确珍为HIV阳性后62人参加了首次随访(阳性告知后1周左右),其中35人(56.5%)告诉过别人自己感染了HIV;其中,17人(27.4%)选择告诉了男性固定性伴,7人(11.3%)选择告诉了父母,4人(6.5%)选择告诉了配偶。多因素分析显示职业为农民相对于私营业主/个体商户(OR=0.1,95%CI:0.0-0.9,P=0.04)的新发HIV感染MSM更不易告知别人自己的HIV感染状况。　　 二、定性访谈结果　　 总计28名新发HIV感染MSM接受了定性访谈。　　 (一)对于HIV感染和安全套使用的看法　　 HIV感染之的,调查对象普遍认为HIV感染离自己很远,HIV不会那么容易感染。参加本次访谈的所有MSM在HIV确诊之前都没有坚持100%使用安全套。　　 (二)如何发现自己感染了HIV　　 。男男性行为人群中新发HIV感染者大多数(22/28)是在参加定期随访时发现自己感染了HIV。还有一些(6/28)是因为出现了急性期症状,如:感冒、发烧、肌肉酸痛、嗓子疼、关节痛、皮疹、腹泻或者是近期发生了无保护性行为而去医院、疾控或自愿咨询检测门诊检测HIV。　　 (三)确诊为HIV感染后的反应　　 确诊为HIV感染后,一些MSM(6/28)出现了负面情绪。他们最担心的事情包括:无法结婚、无法生小孩、来自别人的歧视、终生服药、寿命缩短等。　　 (四)对HIV感染状况告知的态度和障碍　　 参与定性访谈的大多数(24/28)选择不告诉别人自己的HIV感染状况。不愿意告知别人自己HIV感染状况的原因主要有以下几种情况:①害怕亲人难以接受或者害怕被别人排斥;②担心来自HIV感染的污名;③担心来自同性恋的污名。　　 (五)HIV感染确诊后的行为改变　　 确诊为HIV阳性后一些MSM(10/28)通过禁欲、只与固定伴或HIV阳性感染者发生性行为和开始注意使用安全套来防止自己感染其它性病或者传染他人。对于持续存在性行为的个体,他们对持续性行为的解释主要有以下几种:“生理需要”,“发生性行为的次数减少了,HIV传播可能性就很小”、“坚持每次都使用安全套就不会传播艾滋病了”。　　 (六)对未来的打算　　 感染HIV以后,一些人认为自己的寿命破极大的缩短,正常生活被打乱,对于生活没有奋斗的动力。然而,在未婚的访淡对象中,还有一部分(7/14)MSM仍然希望与异性结婚生子。　　 三、急性期早期诊断后高危行为干预和心理支持的效果　　 干预结束后第5次随访,对接受干预的MSM的抑郁、焦虑及性行为特征进行再次评估。通过对比新发HIV感染MSM干预前和干预后SDS和SAS标准得分发现SDS标准得分从干预前的48.9±12.6降到干预后的39.5±1.3;SAS标准分从40.9±10.7降到33.8±0.9,干预前后下降幅度均具有统计学显著性(P＜0.05)。与男性存在性行为的比例、无保护肛交的比例、无保护口交的比例、与固定伴末次白交性行为未用安全套的比例、与偶遇伴末次肛交、末次口交性行为未用安全套的比例均出现显著降低(P＜0.05)。　　 结论　　 1、对高危MSM定期检测HIV和开展基于急性期症状或高危性行为史的抗体筛查可以提高该人群HIV感染早期诊断的针对性。　　 2、辽宁省MSM人群中HIV新发感染者感染HIV之后对性伴的阳性告知率非常低,来自HIV感染和同性恋的污名是阳性告知的重要障碍。　　 3、辽宁省MSM人群中HIV新发感染者精神障碍发生率较高,其中与女性有过性行为是焦虑和抑郁的共同促进因素。　　 4、行为干预和心理支持可以减轻MSM人群中新发HIV感染者的抑郁和焦虑程度,而且可以显著减少该人群与男性性伴发生高危性行为的比例,提高与偶遇性伴的安全套使用率。