【摘 要】
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目的产后出血（Postpartum haemorrhage,PPH）是目前全球孕产妇死亡最常见的原因之一,占产妇死因构成比30%。WHO最近一项全球多中心流行病学调查发现产后出血在低收入和中等收入国家发病率较高,发病率达1.2%,这些PPH患者中,导致严重临床结局占18%,病死率为3%。重症PPH患者需要接受大量输血风险较高。输血是ICU中纠正凝血功能紊乱和维持有效循环容量的重要干预手段,但对该类
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目的产后出血（Postpartum haemorrhage,PPH）是目前全球孕产妇死亡最常见的原因之一,占产妇死因构成比30%。WHO最近一项全球多中心流行病学调查发现产后出血在低收入和中等收入国家发病率较高,发病率达1.2%,这些PPH患者中,导致严重临床结局占18%,病死率为3%。重症PPH患者需要接受大量输血风险较高。输血是ICU中纠正凝血功能紊乱和维持有效循环容量的重要干预手段,但对该类患者大量输血的早期识别不足和干预不及时可能会增加其严重临床结局的发生率。本研究通过收集产后出血患者的临床资料,描述其接受大量输血的临床特征,确定PPH患者接受大量输血的独立预测因素,从而帮助临床医师做决策时提供指导。方法本研究为回顾性病例对照研究,纳入了我院重症医学科病房2013年1月1日至2018年6月30日所有PPH患者,收集其临床资料,包括患者基线人口学和临床特征、入住ICU时的血流动力学和实验室检验指标、分娩后24小时内以及ICU住院期间主要治疗措施及临床结局。根据分娩后24小时内是否输注≥10单位红细胞,将患者分为大量输血组（massive-transfusion,MT）与非大量输血组（non-massive-transfusion,non-MT）。比较两组患者临床特征及临床结局差异,采用多因素Logistic回归分析确定PPH患者需要大量输血的独立预测因素,分析不同病因所致的PPH所需血制品输注比例的差异。结果本研究共收集60例重症PPH患者的临床资料,其平均年龄30.67±5.49岁,平均BMI 24.88±3.50 kg/m2。其中MT组30例（50.0%）,non-MT组30例（50.0%）。与non-MT组患者比较,MT组患者入ICU时DIC发生率较高,基线收缩压更低、乳酸水平更高、纤维蛋白原较低,活化部分凝血活酶时间明显延长,且SOFA评分和Apache II评分较高,两组差异有统计学意义（P<0.05）。分娩后24小时内以及ICU住院期间MT组患者输注的冷沉淀、新鲜冰冻血浆的总量明显高于non-MT组（P<0.001）。采用多因素逐步Logistic回归分析结果显示工作时间转入ICU和入ICU时合并DIC是PPH患者需要大量输血的独立预测因素。治疗方面,MT组中有50.0%的患者使用儿茶酚胺,而non-MT组只有23.3%。MT组接受子宫切除的患者比例明显高于non-MT组（12例40.0%vs 2例6.7%P<0.05）。但是两组患者死亡率无明显差异（1例3.3%vs 1例3.3%P=1.000）。对产后出血的病因分析发现,胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥以及产道损伤所致PPH患者的比例分别为36.7%,26.7%,11.7%以及6.7%。所有产道损伤所致PPH患者分娩后24小时内输注红细胞总量均大于10单位,输注新鲜冰冻血浆大于1000ml比例为75.0%,输注冷沉淀的比例为75.0%,宫缩乏力所致PPH患者中有25%需要输注血小板。ICU住院期间,产道损伤所致的PPH患者对血制品的需求最高,即该类患者需要输注≥10单位红细胞和≥1000ml的新鲜冰冻血浆比例高。产道损伤所致PPH患者输注新鲜冰冻血浆大于1000ml和输注冷沉淀比例均为75%。宫缩乏力所致的PPH患者ICU住院期间较分娩后24小时内输注大量红细胞比例从32.5%增加至55%、输注血小板的比例从25%升至48%。结论总之,入ICU时合并DIC的产后出血患者更容易发生大量输血事件。工作时间入ICU需要大量输血的发生率低于工作时间外入ICU。产后出血病因对PPH患者血制品输注具有显著影响。因此如果对于产后出血合并DIC患者中,早期纠正DIC或许能降低大量输血的发生率,从而减少血制品的压力。
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