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病人静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞对食管癌术后镇痛效果的观察目的:观察病人静脉自控镇痛联合联合肋间神经阻滞在食管癌手术术后镇痛的临床效果方法:选择28例ASA I～II级、年龄44～65岁、无基础性疼痛、肺功能正常、择期行食管癌根治术的胸外科患者,患者随机分为两组:病人静脉自控镇痛组(A组)和病人静脉自控镇痛复合肋间神经阻滞组(B组),每组患者14例。B组肋间神经阻滞在手术结束前均由胸外科医生完成,阻滞范围在手术切口肋间及其上下各一肋间和引流管所在肋间。阻滞液的配方:1%罗哌卡因加1%亚甲蓝1ml加0.9%生理盐水至5ml混合液。两组术毕均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。分别观察患者术后1小时、6小时、12小时、24小时和48小时运动和静止时的视觉模拟VAS评分;术后1小时、6小时、12小时、24小时和48小时的血压、心率、血氧饱和度、用力肺活量、第一秒用力呼气量;PCA总按压次数、恶心呕吐等不良反应发生率及患者对镇痛的满意程度。结果:两组患者在年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。两组患者术后各时间点视觉模拟评分(VAS)相比较,B组均低于A组,且B组术后运动时1小时、6小时、12小时和静止时1小时、6小时的VAS评分明显低于A组(P<0.01);B组术后运动时24小时和静止时12小时的VAS评分也均显著低于A组(P<0.05),差异有统计学意义。两组间的其它运动和静止时的VAS评分比较(P>0.05),差异无统计学意义。术后B组1小时、6小时、12小时用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)均明显高于A组(P<0.05),差异有统计学意义;两组其它时间点比较(P>0.05) ,差异无统计学意义。各时间点两组血氧饱和度比较(P>0.05) ,差异无统计学意义。B组术后1小时收缩压、舒张压和心率明显低于A组(P<0.05),差异有统计学意义;两组其它时间点血压、心率比较(P>0.05),差异无统计学意义。术后不良反应发生情况,B组:恶心1例,A组:恶心2例、头晕1例、肺不张1例,B组不良反应发生率(7.0%)明显低于A组(28.5%)。B组术后48小时PCA次数明显少于A组。A组患者对镇痛效果评价优、良、中、差分别为1名、4名、6名、3名,B组患者对镇痛效果评价优、良、中、差分别为7名、5名、2名、0名。B组优良率(85.7%)明显高于A组(35.7%)。结论:罗哌卡因加亚甲蓝肋间神经阻滞复合舒芬太尼病人静脉自控镇痛明显提高术后急性疼痛的镇痛效果,并且能减少阿片类镇痛药的总使用量,同时能改善患者呼吸功能,减少不良反应的发生,对于患者早期恢复有积极作用。