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研究目的:对我科风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例在接受全胸腔镜手术及正中开胸手术治疗后,通过对照全胸腔镜与正中开胸下二尖瓣置换+射频消融术病例的围手术期创伤及短期效果,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全性、可靠性和优越性,从而为此类患者选择更为安全有效、创伤更小的手术方式。研究方法:筛选了2015年1月至2016年1月共行二尖瓣置换228例,其中110例未行射频消融术,118例在二尖瓣置换同期行射频消融术,术中发现其他病变需改变术式52例,剩余二尖瓣置换并射频消融术66例,收集患者的临床资料,按照手术方式将患者分为两组:全胸腔镜组37例患者,男10例,女27例。其中包括风湿性二尖瓣狭窄合并房颤33例,风湿性二尖瓣关闭不全合并房颤4例,术中行二尖瓣置换+射频消融术合并三尖瓣成型5例,行二尖瓣置换+射频消融术32例。正中开胸组男7例,女22例,包括风湿性二尖瓣狭窄合并房颤24例,风湿性二尖瓣关闭不全合并房颤5例,术中行二尖瓣置换+射频消融术合并三尖瓣成型4例,行二尖瓣置换+射频消融术25例。着重收集两组患者手术时间、体外循环时间、术后ICU停留时间、术后转归及近期随访情况并进行比较。收集两组患者体外循环时间、升主动脉阻闭时间、辅助时间、ICU停留时间、呼吸机辅助呼吸时间、手术时间、术后引流管拔除时间、术后疼痛药物使用情况、引流量、术中关胸时间及并发症例数等资料,远期进行房颤治疗效果与左室射血分数随访,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全有效性,对比两种手术的优劣性,为医疗及患者在风湿性心脏病合并房颤的治疗中提供切实有效的依据。研究结果:66例患者均成功接受手术,在手术时间(p<0.05),体外循环时间(p<0.05),关胸时间(p<0.01),围术期失血量(p<0.01),术后呼吸机辅助呼吸时间(p<0.05),ICU停留时间(p<0.05)、术后镇痛药物使用情况(p<0.01),切口范围(p<0.01)、引流量(p<0.01)、术后引流管拔出时间(p<0.05)等方面完全胸腔镜组均优于正中开胸组,并且差异有统计学意义。在主动脉阻闭时间、并发症的发生、术后EF值及房颤的治疗效果方面,两组差异无统计学意义。结论:我们的研究结果表明,全胸腔镜下二尖瓣置换并心房射频消融术治疗风心病二尖瓣病变并房颤安全有效,全胸腔镜心脏手术在手术时间、体外循环时间、关胸时间、围术期失血量、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后镇痛药物使用、术后引流管拔出时间各方面均优于正中开胸心脏手术,值得临床推广。