绝经后女性桥本甲状腺炎与骨密度的相关性研究

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目的:探讨绝经后女性桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)及其桥本病程、促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroidperoxidase antibody,TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(Thyroid globulin antibody,TGAb)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(Nutrophils-lymphocytes ratio,NLR)与骨密度的相关性。方法:1、选取2019年5月至2020年12月于我院老年病科和内分泌科就诊的符合纳入标准及排除标准的绝经后桥本甲状腺炎女性患者192例,同一时间段内科就诊的基线水平与观察组相当的绝经后非桥本甲状腺炎女性患者192例。2、收集上述两组人群的临床资料,包括:年龄、绝经年限、桥本病程、体质量指数(Body mass index,BMI)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,Hb A1c)、空腹血糖(Glucose,Glu)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、CRP、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、雌二醇、血清25(OH)D3、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素、血钙(Calcium,Ca)、游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)、TPOAb、TGAb、腰椎骨密度值、股骨颈骨密度值、wards大三角骨密度值、股骨粗隆骨密度值及股骨干骨密度值,腰椎T值、股骨颈T值。3、比较分析桥本甲状腺炎组与非桥本甲状腺炎组之间的一般指标、甲状腺相关指标及各部位骨密度值、T值的差异性,比较两组患者中骨质疏松患者的比率。4、将桥本甲状腺炎患者分成骨质疏松组、非骨质疏松组,分析两组间的一般指标、甲状腺相关指标、骨代谢指标及各部位骨密度值,筛选出有差异的因素。5、数据均采用统计软件SPSS 25.0进行分析,非正态分布的抗体数据进行正态转换,采用t检验、及χ2检验进行差异性比较。使用Person相关分析法进行双变量的相关性分析。运用二元Logistic回归分析方法探索桥本甲状腺炎患者骨质疏松的危险因素。结果:1、桥本甲状腺炎组与对照组年龄、绝经年限、BMI、TC、TG、Scr、Hb A1c、Glu、ALT、AST、ALP、Ca、25(OH)D3、CRP、雌二醇、骨钙素经两独立样本t检验分析结果显示,差异均无统计学意义(P>0.05)。桥本组TSH、Lg(TPOAb)、Lg(TGAb)、NLR明显高于非桥本组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2、桥本甲状腺炎组各部位骨密度值均低于非桥本甲状腺炎组,差异具有统计学意义,T-腰椎(-0.95±1.6)、T-股骨颈(-1.19±1.36)分别低于非桥本甲状腺炎组T-腰椎(-0.68±1.49)、T-股骨颈(-0.92±1.26),差异均有统计学意义(P<0.05),桥本甲状腺炎组骨质疏松比率为28.13%,明显高于非桥本甲状腺炎组骨质疏松比率(15.63%),差异具有统计学意义(χ2=8.777,P<0.01)。3、桥本甲状腺炎组中骨质疏松与非骨质疏松患者年龄、绝经年限、BMI、TC、TG、Scr、Hb A1c、Glu、ALT、AST、ALP、Ca、25(OH)D3、CRP、雌二醇、骨钙素、TSH,经两独立样本t检验分析,结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)。桥本甲状腺炎组中骨质疏松患者桥本病程(5.24±3.97)、NLR(2.00±1.03)分别高于非骨质疏松患者的桥本病程(3.08±3.58)、NLR(1.60±0.58),且骨质疏松患者组Lg(TPOAb)明显高于非骨质疏松组Lg(TPOAb),差异均有统计学意义(P<0.05)。4、桥本甲状腺炎组中股骨颈T值与年龄、绝经年限呈负相关(R=-0.174,R=-0.229)。BMD-腰椎(R=-0.198)、BMD-股骨颈(R=-0.178)、BMD-wards三角(R=-0.153)、BMD-大粗隆(R=-0.171)、BMD-股骨干(R=-0.157)、腰椎T值(R=-0.179)、股骨颈T值(R=-0.164)与桥本病程均呈负相关,BMD-腰椎(R=-0.214)、BMD-股骨颈(R=-0.235)、BMD-wards三角(R=-0.230)、BMD-大粗隆(R=-0.301)、BMD-股骨干(R=-0.204)、T-腰椎(R=-0.168)、T-股骨颈(R=-0.237)与NLR均呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。BMD-大粗隆(R=-0.148)、BMD-股骨干(R=-0.155)与Lg(TPOAb)呈负相关,TSH与BMD-股骨颈(R=0.166)以及wards三角(R=0.187)正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。5、Logistic回归分析显示正常范围内TSH为桥本甲状腺炎骨质疏松发病的独立保护因素(OR=0.959),而桥本病程(OR=1.147)和NLR(OR=2.848)为甲功正常桥本甲状腺炎骨质疏松的独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:1、绝经后女性患有桥本甲状腺炎患者中骨质疏松患者比率升高。2、年龄、绝经年限、BMI、TSH、TPOAb、NLR与骨密度指标具有相关性,TGAb未见明显相关性。3、桥本病程、NLR是骨质疏松的独立危险因素。
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