目的:分析胸段食管癌三维适形或调强放射治疗引起的肺损伤情况,对其相关因素进行分析,为进一步优化食管癌三维放射治疗计划,减少放射性肺损伤的发生提供参考。方法:回顾性总结2004年1月至2007年6月,行三维适形或调强放射治疗的183例胸段食管癌患者的资料,放射治疗计划由Varian公司提供的Cadplan6.4.7及Eclipse三维计划系统制定,照射计划总量为50-70Gy。通过患者复查胸片及胸部CT观察放射性肺损伤程度,依据RTOG的诊断标准,结合临床症状确定放射性肺损伤的诊断分级。通过分析3D-TPS计划生成的剂量体积直方图获得V20、MLD等物理指标,结合患者的临床资料,对183例胸段食管癌患者放射治疗后发生放射性肺损伤的病人进行单因素、多因素的统计分析。结果:全组急性放射性肺损伤发生率为27.87%(51/183),其中未发生放射性肺损伤者132例(72.1%),1级26例(14.2%),2级16例(8.7%),3级9例(4.9%),未见4级放射性肺损伤发生。≥2级放射性肺损伤的发生率为13.7%(25/183);与放射性肺损伤相关的因素有肺MLD、肺V20、GTV体积、处方剂量、全程总照射野数、二程放疗;多元Logistic回归分析显示MLD、肺V20、全程总照射野数、二程放疗为独立影响因素。结论:MLD、肺V20、全程总照射野数、二程放疗是影响放射性肺损伤发生的主要因素。