【摘 要】
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目的:通过观察下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗前后中医症状、体征的变化规律,初步探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗前后中医证素的分布和变化特点,分析证素辨证在下肢动脉硬化闭塞症中的临床实践价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年7月至2020年11月期间在中国中医科学院西苑医院周围血管科住院,确诊为下肢动脉硬化闭塞症,年龄在40～80岁,成功进行腔内治疗的连续入院患者124例。参照《证素辨证学》
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目的:通过观察下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗前后中医症状、体征的变化规律,初步探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗前后中医证素的分布和变化特点,分析证素辨证在下肢动脉硬化闭塞症中的临床实践价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年7月至2020年11月期间在中国中医科学院西苑医院周围血管科住院,确诊为下肢动脉硬化闭塞症,年龄在40～80岁,成功进行腔内治疗的连续入院患者124例。参照《证素辨证学》、《中医外科学》、《中医诊断学》、《中医临床诊疗术语·证候部分》制定量表,采集患者的一般资料、四诊信息、手术过程,在术前、术后、术后1月、术后3月分别记录进行证素辨证,进行相关统计学分析。结果:（1）纳入患者的一般情况本研究连续纳入中国中医科学院西苑医院周围血管科经腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者124例（131条肢体）,年龄40～80岁,男性81例（65.3%）,女性43例（46.0%）,70岁以上人群65例（52.4%）,糖尿病95例（76.6%）,严重肢体缺血105例（80.2%）,合并足溃疡或坏疽83例（63.4%）。治疗方法包括药涂球囊68例（51.9%）,支架植入47例（35.9%）,减容37例（28.2%）,单纯球囊扩张20例（15.3%）。所有患肢均成功开通至少1条直达足部的直接血流。（2）腔内治疗前证素的分布特点术前证素的分布依次是血瘀（91例,73.4%）>肾（51例,41.1%）>毒（49例,39.5%）>气虚（46 例,37.1%）>气滞（33 例,26.6%）>阴虚（31 例,25.0%）>湿（30例,24.2%）>肝（29例,23.4%）>脾（27例,21.8%）。复合病性证素的分布依次是三证素组合（48例,38.7%）>两证素组合（40例,32.3%）>四证素组合（20例,16.1%）>单证素（13例,10.5%）>五证素及以上组合（3例,2.4%）,辨证以虚实夹杂为主（60例,48.4%）,以气虚血瘀最多见（10例,8.1%）。阳虚与术后靶血管再干预等终点事件正相关,回归方程为Y=-3.188+2.746 X11（P<0.05）。（3）腔内治疗后证素的变化特点实性病性证素在术后及术后3个月的随访过程中整体下降,以血瘀最为常见。与术前比较,热、毒在术后3月明显下降（P<0.05）;血瘀在术后明显下降（P<0.01）,术后3月与术后比较明显下降（P<0.05）;气滞在术后明显下降（P<0.05）,术后3月与术前比较无统计学差异（P>0.05）;湿在术后随访期间虽有下降趋势,但无统计学差异（P>0.05）。虚性病性证素在术后及术后3个月的随访过程中整体增加,以气虚最为常见,其次是阴虚。与术前比较,气虚、血虚在术后1月明显增加（P<0.05）;阴虚、阳虚在术后随访期间虽有增加的趋势,但无统计学差异（P>0.05）。腔内治疗对病位证素的影响较小,其中最常见的病位证素是肾。与术前比较,脾在术后3月明显增加（P<0.01）;心、肾在随访期间有增加的趋势,肝有下降的趋势,但无统计学差异（P>0.05）。在复合病性证素的分布变化中,术前以三证素组合居多（48例,38.7%）;术后以单证素居多（38例,30.9%）;术后1月、术后3月均以两证素组合最为多见,术后1月44例（44.9%）,术后3月46例（52.9%）,以气阴两虚最多见。与术前比较,单证素在术后明显增加（P<0.01）,术后1月、术后3月与术后比较明显降低（P<0.05）,与术前比较无明显差异（P>0.05）;两证素组合在术后3月明显增加（P<0.01）,术后1月、术后3月与术后比较明显增加（P<0.05）;三证素组合在术后明显降低（P<0.05）,术后1月与术前、术后比较无明显差异（P>0.05）。术后3月与术前比较明显增加（P<0.05）,与术后、术后1月比较无明显差异（P>0.05）;四证素组合在术后3月明显降低（P<0.05）;五证素及以上组合在术后随访期间虽有下降的趋势,但无统计学差异（P>0.05）。结论:（1）下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗前后以血瘀最常见,气虚、血瘀贯穿始终;（2）下肢动脉硬化闭塞症辨证以虚实夹杂多见,腔内治疗术前以实为主,术后以虚为主,术后复合证素减少;（3）腔内治疗对病位证素无明显影响;（4）阳虚与术后靶血管再干预等终点事件相关。
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