玻璃体腔注射康柏西普治疗脉络膜新生血管的临床疗效观察

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目的:观察玻璃体腔注射康柏西普(Conbercept)治疗脉络膜新生血管(CNV)的临床疗效性及安全性。方法:临床病例治疗前后对照研究。对2014年4月至2015年3月在我院就诊经视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳下前置镜眼底检查、眼底照相、黄斑OCT、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)或吲哚青绿血管造影(indocyanine greenangiography)检查临床确诊的,全身一般情况尚可,无严重心脑血管等全身疾病和局部手术禁忌证的35例(36只眼)CNV患者纳入研究。采用国际标准对数视力表行最佳矫正视力(BCVA)和光学相干断层扫描(OCT)检查黄斑中心视网膜厚度(center retinalthickness,CRT)。为方便统计分析,视力换算成最小分辨角对数视力(logMAR)。采用玻璃体腔注射0.05ml康柏西普眼内注射液(含0.5mg康柏西普)。术后门诊定期复查,行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳下前置镜眼底检查、眼底照相、OCT观察黄斑区视网膜形态,并对黄斑区平均中央视网膜厚度(center retinal thickness,CRT)进行测量。每次治疗后1个月如发现仍为活动性CNV病灶或病灶扩大或新发病灶则行再次注射治疗。如需行再次治疗,则前后每次监测生命体征、肝肾功能、电解质、血尿常规,凝血功能,检查最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳下前置镜眼底、眼底照相检查、眼部B超检查,应用OCT观察黄斑区视网膜形态,并对黄斑区平均中央视网膜厚度(center retinal thickness,CRT)进行测量。统计分析比较治疗前后患者log-MAR视力、CRT的变化,采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:治疗情况:第一次治疗后1个月有2例PCV患者退出治疗,其中1例患者发生玻璃体积血行玻璃体切除手术治疗,另1例患者治疗效果不理想行PDT治疗。BCVA:第一次治疗前36只眼最佳矫正视力为0.1~1.0,平均为(0.79±0.58)logMAR;第一次治疗后1个月复查时36只眼,最佳矫正视力为0.1~1.0,平均为(0.69±0.29)logMAR,同第一次次治疗前平均logMAR视力比较,差异均有统计学意义(t=2.48,P=0.018,P<0.05);其中视力提高者10只眼,占27.8%(10/36),视力不变者24只眼,占66.7%(24/36),视力下降者2只眼占5.5%(2/36);第一次治疗后2个月复查时34只眼,最佳矫正视力为0.1~1.0,平均对数视力为(0.66±0.55)logMAR,同治疗前平均logMAR视力比较,差异均有统计学意义(t=2.79,P=0.009,P<0.05);其中视力提高者12只眼,占35.3%(12/34),视力不变者18只眼,占52.9%(18/34),视力下降者4只眼占11.8%(4/34);CRT:第一次治疗前36只眼CRT为199~419um,平均CRT为(300.94±30.66)um;第一次治疗后1个月36只眼,CRT为151~406um,平均为(264.37±20.47)um,与基线相比平均降低了36.57um,差异具有统计学意义(t=2.89,P=0.019,P<0.05);第一次治疗后2个月复查时34只眼,CRT为149~418um,平均为(258.37±25.33)um,与基线相比平均降低了42.57um,差异具有统计学意义(t=2.32,P=0.041,P<0.05);并发症:有5次(4只眼,其中同一只眼出现2次),占总注射次数的7.5%(5/67)注射后患眼出现球结膜下出血;未发生术后高眼压、葡萄膜炎、青光眼、眼内炎、玻璃体积血、视网膜血管阻塞、视网膜膜脱离等严重并发症。结论:1、玻璃体腔注射康柏西普治疗CNV短期有效,可以稳定或提高患者视力,未见明显副作用;2、OCT可通过CRT值变化指导治疗,方便临床观察;3.长期疗效仍需多中心、大样本、随机、前瞻性研究以评估。
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