“血不利则为水”在治疗视网膜分支静脉阻塞之黄斑水肿的指导意义

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目的:通过观察、分析散瘀利水之中药联合抗VEGF之药雷珠单抗玻璃体腔注射治疗该病的疗效,探讨其作用机理及仲景“血不利则为水”理论对临床的指导意义。方法:收集日照市中医医院经光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、眼底检查及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确诊为视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(macular edema,ME)的62例患者62只眼。分析62例患者不同治疗方案的疗效。其中30例患者玻璃体内以0.05ml雷珠单抗注射液腔内注射治疗,为单药治疗组;32例患者以中药散瘀利水法联合0.05ml雷珠单抗玻璃体腔内注射,为联合治疗组;病情需要时可对患眼进行玻璃体腔内多次注射。对两组患者进行随访,观察患者治疗后3天、1周、1月、2月、3月、6月的治疗效果,并进行评价。检测内容包括:最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼底检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、局部及全身反应情况。结果:1、随访至治疗后6月,单药治疗组患者玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液的次数(3.15±0.33次)明显多于联合治疗组(1.61±0.28次),差异具有统计学意义(t=5.61,P<0.05)。2、治疗前,单药治疗组与联合治疗组的患者CMT值无显著统计学差异(p=0.37);治疗后第3天、1周时CMT值较治疗前亦无明显差异,无统计学意义(p=0.51);治疗后第1月、2月、3月、6月时CMT值较治疗前明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05),各时间点联合治疗组较单药治疗组CMT值减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。3、治疗前后、各时间点患者患眼眼压变化不著,差异无统计学意义(P>0.05)。4、矫正视力检查应用国际标准视力表,进行㏒MAR对数转换,两组患者治疗前BCVA之间无明显差异,无统计学意义(P>0.05);治疗后第3天、1周时BCVA较治疗前亦无明显差异,无统计学意义(p=0.28);治疗后第1月、2月、3月时BCVA值较治疗前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后第6月时BCVA值较治疗前变化不著,差异无统计学意义(P>0.05);各时间点联合组治疗较单药治疗组BCVA提高,差异具统计学意义(P<0.05)。5、单药治疗组和联合治疗组均未出现全身不良反应,单药治疗组出现3眼结膜下出血,联合治疗组出现2眼结膜下出血,约10天左右好转;另外有2眼出现眼压升高,均自行好转,局部不良反应出现几率无差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:散瘀利水法联合雷珠单抗玻璃体腔内注射,可有效减轻视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿,延长复发时间,减少雷珠单抗重复给药的次数,提高治疗效果,保护有效视觉功能。说明仲景之“血不利则为水”的观点在认识视网膜分支静脉所致黄斑水肿的发病机理、病情演变规律及治疗原则的确立方面有重要指导意义。
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